2型糖尿病的病因是体内胰岛素缺乏(数量不足)或胰岛素抵抗(质量下降)导致血糖升高,而大部分口服降糖药主要针对这两个方面。
磺脲类药物主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素,提高胰岛素的水平;双胍类药物主要通过增强外周组织对葡萄糖的转运,减少血中葡萄糖的浓度,减轻胰岛素抵抗;格列酮类药物主要是通过增强肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性,提高胰岛素质量;还有α糖苷酶抑制剂,能延缓肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖的升高,不影响胰岛素的分泌。可是新近研究却发现,口服降糖药与癌症具有一定的关系…
磺脲类药物
加拿大研究人员对1万余名糖尿病患者随访了五年,比较了单用二甲双胍、二甲双胍联合磺脲类及单用磺脲类降糖药治疗的三组患者的肿瘤死亡率。与单用二甲双胍相比,磺脲类降糖药和注射胰岛素会增加患者肿瘤死亡率的风险。但该研究还不能肯定此结果是由于二甲双胍的保护作用还是磺脲类、胰岛素的负面作用所导致的,因此还需进一步的研究。而最近发表的1万多人的临床研究五年的结果显示达美康缓释片没有增加肿瘤发生风险。
二甲双胍
研究表明,接受胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者罹患癌症的机率高于接受二甲双胍治疗的患者,与二甲双胍联用则可在很大程度上降低风险。美国研究发现,服用二甲双胍的糖尿病患者比不服用二甲双胍的胰腺癌危险降低了60%。这些临床研究提示高水平的胰岛素会打开肿瘤细胞生长的“开关”,促进细胞生长,增加癌症风险;而二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗,降低代偿性升高的胰岛素水平,因此可能降低肿瘤发生风险。另据实验表明,口服二甲双胍治疗的糖尿病伴乳腺癌患者,应用化疗药的效果更好,这是因为二甲双胍联合化疗药能抑制癌症干细胞的生长,癌症干细胞就相当于肿瘤的“根”
格列酮类
格列酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮,属于胰岛素增敏剂,即提高胰岛素“质量”的药物,所以能降低体内胰岛素水平,可能会减少肿瘤的发生。一项在23个国家中进行的长达五年的临床研究发现,服用罗格列酮与未服用罗格列酮的患者相比,前者胰腺癌发生率明显低于后者。由于格列酮类药物作用于细胞后,可向细胞下达“自杀”的命令,导致肿瘤细胞自动死亡。因此推测,它不但通过降低胰岛素水平,关闭肿瘤生长的“开关”,还可能通过下达“自杀”的命令,减少肿瘤的发生,抑制肿瘤的生长。
总之,降糖药与癌症之间的关系,目前已成为热点话题,临床医生和患者本人在关注血糖控制的同时,也要重视肿瘤的预防,在血糖控制相似的情况下,要优先选择既降糖又降低肿瘤发病风险的药物。
