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吃二甲双胍不知道这几个问题,等于白吃

作者: 来源:糖友网 时间:2017-08-10 15:18:43

        二甲双胍是公认的治疗2型糖尿病的首选一线用药和联合他药治疗的基础用药,如无禁忌症,应一直保留在糖尿病治疗方案中。但想用好二甲双胍,必须搞清楚以下几个问题。
  
       服用二甲双胍效果不佳时看看是否用量太小
  二甲双胍起效的最小推荐剂量是500mg/日,最佳有效剂量是2000mg/日,成人可用的最大剂量是2550mg/日。注意这里说的是每日的总剂量,不是单次用药剂量。
  二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始,逐渐加量”。开始时服用500mg/日或小于1000mg/日,l到2周后应加量至最佳有效剂量2000mg/日或最大耐受剂量(有的人达到2000m g/日会产生不适应、不耐受),可使血糖控制尽早达标,而且可长时间良好控制。如果出现可以耐受的不良反应(如胃胀、消化不良等),应适当减量;如果确实不能耐受,尽早更换为其他降糖药。
 
  吃了二甲双胍发生低血糖,这锅谁背
  首先需要说明:二甲双胍不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,所以单独应用不会引起低血糖。
  与其说二甲双胍是一种抗高血糖药,不如说是一种降血糖药。研究显示,就算二甲双胍服药量达到85克(远超过指南推荐的每日服用最大剂量2.55克),也不会引发低血糖,不过这种情况下会发生乳酸酸中毒。
  那么,服用二甲双胍后发生的低血糖是怎么回事?原因有以下几个方面:进食过少;大运动量后没有补充足够的热量;其他同时服用的降糖药引起;饮酒、熬夜等情况下出现低血糖。
  
       二甲双胍和其他药物合用有利有弊
  1.联合其他降糖药有利于血糖达标。
  单用二甲双胍降糖效果不满意时,及早联合用药更有利于血糖达标。如和磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂的联用以及和DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等的联用。
  2.联合甲钴胺(一种活性维生素B12)可解决服用二甲双胍导致的维生素B12缺乏。
  3.合用某些药可降低二甲双胍作用或使不良反应增加
  树脂类药物(如苏合香、血竭、乳香等)合用会减少二甲双胍的吸收,降低治疗作用。
  氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶、万古霉素,会影响肾功能,增加二甲双胍不良反应。
  噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等可引起血糖升高,这些药物停用后,要密切关注有无低血糖的发生。
  与华法林合用,可增强华法林抗凝血作用,应减少华法林剂量,防止出血。
  含碘造影剂通过肾脏排泄,与二甲双胍合用可导致乳酸酸中毒和急性肾衰竭,应用注射造影剂前48小时要停用二甲双胍。
  服用二甲双胍期间饮酒,可增加乳酸酸中毒风险。
 
  二甲双胍减轻体重,但不胖的患者一样可以使用
  体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。正常体重、超重、肥胖患者一样可以使用,且降糖效果也一样。
  1型患者联用二甲双胍可以减少胰岛素所引起的体重过度增加。肥胖的糖尿病患者使用二甲双胍有一定的减重效果,但二甲双胍不能使体重迅速下降,还应该以坚持饮食运动等生活方式干预为主。单纯肥胖者(没有糖尿病)使用二甲双胍没有减重作用。特别消瘦的人不推荐使用二甲双胍。
  二甲双胍服药时间有讲究
  普通片或胶囊:应餐中或餐后服用,以减轻胃胀、消化不良、腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
  缓释片或胶囊:每日一次,可在晚餐进食时或餐后服用。
  肠溶片或胶囊:胃肠道反应较轻,应餐前30分钟服用。每日剂量≥2000mg时,药物最好随餐分次服用,以更好耐受。肠溶和缓释片或胶囊禁止嚼碎口服。
  
       从10岁到80岁,都可使用二甲双胍
  年龄不是二甲双胍使用的禁忌,但需要定期监测肾功能。65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量;80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍,除非肌酐清除率检查表明其肾功能未降低;10岁及以上的2型糖尿病的儿童或青少年可以使用二甲双胍,最高剂量不超过2000mg/日,10岁以下儿童不推荐使用。孕妇不能使用二甲双胍,哺乳期妇女应慎用或停止哺乳。
 
  二甲双胍服用的不良反应问题
  常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应 往往发生于药物治疗早期,大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长,上述不良反应可基本消失。小剂量开始,逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。如实在无法耐受不良反应,应改用其他降糖药。
 
  肝肾功能不全时如何使用二甲双胍
  二甲双胍不经过肝脏代谢,本身不伤肝,但肝功能严重受损会减少乳酸的清除能力,所以血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝功能不全时,要避免使用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。
  二甲双胍本身不伤肾,但需要通过肾脏清除出体外,肾功能出现问题时会在体内蓄积中毒。但仅出现蛋白尿时就停用二甲双胍是错误的。指南推荐根据患者肾小球滤过率水平即eGFR的水平调整二甲双胍剂量:eGFR≥60mL/(min·1.73m2)无需调整剂量,eGFR45~
  59mL/(min·1.73m2)应减量,eGFR<45mL/(min·1.73m2)应禁用二甲双胍。
 
  服用二甲双胍不必担心乳酸性酸中毒
  由于另一种双胍类降糖药——苯乙双胍在使用过程中因出现乳酸酸中毒的严重不良反应而退市,因此,很多人担心服用二甲双胍也会引起乳酸酸中毒。
  乳酸酸中毒:当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时,应立即停药,及时就医。
  实际上,二甲双胍和苯乙双胍存在分子结构上的差别,所以二甲双胍在治疗剂量范围内,引起乳酸性酸中毒极为罕见。但是,如果患者存在全身性缺氧相关的情况,如心肺功能衰竭、急性心肌梗死、休克或肝功能异常,会引起乳酸产生增加,可能诱发乳酸酸中毒,应禁忌使用二甲双胍。肾功能异常(如前所述,eGFR<45mL/(min·1.73m2)的情况下,二甲双胍和乳酸的排泄减少,可导致乳酸水平升高,应避免使用二甲双胍。
 
  服用二甲双胍定期检查不可忽视
  口服二甲双胍期间,应定期(每半年)检查肝肾功能,尤其是65岁以上的老年患者更应定期检查肝肾功能。
  口服二甲双胍期间,还应定期进行血液学检查。因为二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收,使血红蛋白减少,出现巨幼红细胞性贫血。
 
  二甲双胍引起维生素B12缺乏应重视
  短期或长期使用二甲双胍可导致维生素B12水平显著下降,维生素B12水平下降与糖尿病神经病变并发症、心脑血管并发症及认知障碍等有关,糖友日常饮食应注意摄取维生素B12,必要时需要及时补充维生素B12,以降低糖尿病神经病变及心脑血管事件的发生率。

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