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1型糖尿病的防治需兼顾多方面

作者: 来源:家庭医生在线 时间:2017-10-12 20:29:51

  近年儿童患1型糖尿病的概率比往年要高,可能与配方奶粉有关系,它的发生常与某些感染有关或感染后随之发生。常见的感染原有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、流感病毒、脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及Epstein-Barr病毒等,但病毒感染后,糖尿病发生的易感性或抵抗性可能由先天决定。
                                

  1型糖尿病跟婴儿饮食有关

  若两个人(如同胞兄弟或姐妹)暴露于同样的病毒感染,可能表现为病毒抗体的相同升高,然而糖尿病可能仅在一个人身上发生,这可能是由于内在的遗传易感因素的差异。易感性可能意味B细胞对某一病毒特定剂量的敏感性;或对某一表达在B细胞病毒抗原或轻微B细胞损害过程中释放的自身抗原发生自身免疫反应的倾向性。

  最近有一些研究报告出生后3个月内用牛奶或牛奶制品配方喂养的儿童发生1型糖尿病的危险性较高,引起不少关注。研究认为牛奶中某些蛋白质成分可能是导致糖尿病的因素之一,如牛血清白蛋白,已在大多数1型糖尿病患者体内检测到针对牛血清蛋白的抗体,该抗体能与胰岛B细胞溶解物中的分子量69000蛋白质发生沉淀。

  抗体的产生被认为是由于婴幼儿肠道通透性允许蛋白质进入循环,循环中的牛血清白蛋白引起淋巴细胞致敏,发生与胰岛B细胞69000蛋白质交叉的体液和细胞免疫反应,最终导致B细胞破坏。另2种蛋白为β乳球蛋白和酪蛋白,亦被认为是1型糖尿病的独立危险因素。也有推测应用较高热量配方的牛奶喂养婴儿可在幼年期引起胰岛素分泌升高和胰岛B细胞抗原递呈作用增强。但也有认为牛奶与1型糖尿病的关系不明确,有关牛奶蛋白作为1型糖尿病的始发因素仍有较大的争论,有待更进一步研究。

  1型糖尿病的预防与治疗

  1型糖尿病的治疗原则,其目的是降低血糖、消除症状,预防、延缓各种急、慢性并发症的发生,提高生活质量。

  一、首先,就是要做好宣传教育和管理的工作。

  二、饮食治疗的方法。对1型糖尿病患者,在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施的基础上,再配合胰岛素的治疗,可有利于控制高血糖和低血糖的发生。

  三、 经常的进行自我血糖监测、低血糖事件评估;

  四、 胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗是最重要的治疗原则。共有两种治疗方案:第1种治疗方案----睡前注射中效胰岛素可保持夜间胰岛素基础水平,并减少夜间发生低血糖的危险性,另于早晨给予小剂量中效胰岛素制剂,可维持白天的基础水平。第2种治疗方案----每天注射1-2次长效胰岛素制剂使胰岛素在体内达到稳态而无峰值。

  五, 运动的治疗方法也是很必须的。糖尿病患者的体育锻炼宜在餐后进行,运动量不宜过大,持续时间不宜过长(30分钟左右)。并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素,使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度,以避免运动后的低血糖反应。

  胰岛素类似物与传统的胰岛素相比具有药代动力学上的优势,如lispro或aspart胰岛素具有超短效的活性,glargine或detemir胰岛素能模拟基础胰岛素特性。无论采用何种胰岛素治疗方案,患者都应该首先接受特殊的宣教,并学会定期自行监测血糖,及时调整治疗方案,促使血糖达标。

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