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儿童糖尿病更易误诊 综合治疗效果更好

作者: 来源:家庭医生在线 时间:2017-10-12 21:07:27

  现如今,糖尿病已经不是什么罕见的疾病,不止是老年人成年人,儿童糖尿病患病率也是逐年增长。那么儿童糖尿病应该如何防治呢?如何确诊儿童糖尿病呢?
                           

  儿童糖尿病易误诊

  儿童1型糖尿病通常起病较急,可表现为明显的“三多两少”症状(即多饮、多尿、多食、体重减少、精力减少)。需要指出的是,1型糖尿病患儿症状有时表现不典型,如恶心呕吐、腹痛,严重者出现昏睡、神志不清,甚至昏迷,往往容易被误诊为“急性胃肠炎”、“重度脱水”,错误地输注葡萄糖液,导致病情进一步恶化。部分患儿以发烧、咳嗽、气促作为突出表现,易被误诊为“上呼吸道感染”而耽误治疗。

  为了防止漏诊及误诊,接诊医生一定要仔细询问患儿病史,特别是有无“三多两少”症状。当然,常规检测血糖是必不可少的,最终确诊还要做胰岛功能以及糖尿病自身免疫性抗体(如抗胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等)检查。

  儿童糖尿病如何治疗?

  1型糖尿病一经确诊,就意味着终生须依靠外源性胰岛素替代治疗,同时还要辅以饮食、运动、心理等综合治疗,并进行病情监测。

  1型糖尿病胰岛素治疗为主,口服降糖药(如二甲双胍、a-葡萄糖苷酶抑制药等)只能作为辅助治疗。1型糖尿病通常采取三餐前注射短效(或超短效)胰岛素、睡前注射中效(或长效)胰岛素的强化治疗方案,该方案能够最大限度地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌,控制血糖的效果最好。但由于每日须多次注射,实际操作很不方便且患儿痛苦大。因此,如果条件允许,也可采用胰岛素泵治疗,这样可以避免每日多次注射给患儿带来的痛苦和麻烦,且血糖控制更好。此外,每日早、晚两餐前皮下注射预混胰岛素的治疗方案尽管比较方便,但不能很好地模拟生理性基础及餐时胰岛素分泌。因此,该方法对胰岛功能完全丧失的1型糖尿病患儿并不适合。

  胰岛素的具体用量须根据患儿所处的不同病期、生长发育阶段、进餐情况、活动量大小等情况及时调整。儿童1型糖尿病的自然病程大致包括“急性代谢紊乱期”、“缓解期”(又称“蜜月期”)、“强化期”及“永久糖尿病期”4个阶段。

  在病程最初的“急性代谢紊乱期”,患儿血糖很高,胰岛素用量较大。一般新发病的1型糖尿病患儿,经过胰岛素治疗,胰岛β细胞功能会得到一定恢复,临床症状随之消失,血糖下降,尿糖转阴,胰岛素用量明显减少,可能每日仅需2~4个单位甚至更少,此阶段称为“蜜月期”(缓解期,大约3~12个月)。但为了保护胰岛β细胞,“蜜月期”也不主张停用胰岛素。

  好景不长,随之而来的是“强化期”,这一阶段患儿的血糖、尿糖均不稳定,须及时根据血糖情况,再次增加胰岛素的用量。

  最终,所有糖尿病患儿都要进入“永久糖尿病期”,此阶段由于胰岛细胞的功能完全衰竭,体内基本无自身胰岛素分泌,须完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。须特别指出的是,处于青春期的糖尿病患者,由于性激素增多,与胰岛素作用相拮抗,胰岛素用量进一步增加,病情极不稳定。青春期过后,胰岛素用量将有所减少,病情也逐渐趋于稳定。

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