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糖尿病选药可关注有效性、安全性、依从性和经济性

作者: 来源:金羊网(广州) 时间:2017-11-11 10:50:49

  11月14日是世界糖尿病日。糖尿病已成为中国第一大慢性病,成人糖尿病的患病率约为10.9%,其中大部分为2型糖尿病。有数据显示,我国约有1.13亿成年2型糖尿病患者,占全球糖尿病患病总数的1/4。而广东省的患病人数也同样居高。根据广东省第五次《全省居民膳食营养和健康状况调查报告(2002-2012)》的数据显示,糖尿病患病率为10.1%。相对于我国糖尿病高患病率,我国糖尿病控制和管理现状并不乐观。


糖尿病
 

  DPP-4抑制剂、磺脲类等

  都是二线用药

  中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授介绍,不少患者的血糖控制情况并不理想,原因很多,如用药依从性差,或是没有及早治疗、生活管理不到位。长期的血糖控制不佳不仅容易导致多种并发症的发生,也会给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

  她介绍,目前2型糖尿病治疗的一线用药是二甲双胍,二线用药包括DPP-4抑制剂、磺脲类、 -葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素等。二线用药的选择,一般要看方便性、价格及治疗的副作用情况综合考虑。她认为,DPP-4抑制剂是属于糖尿病治疗领域里低血糖风险非常低的一类,也较少引起体重增加或是严重的胃肠道反应等副作用,所以有效性和安全性都比较可靠。另外,DPP-4抑制剂的服用方法比较简便,有的只需要一天口服一次,不容易漏服。这特别适合老年患者,他们通常记性不好,总忘了一天要吃药几次,有助于提升他们长期用药的依从性;因为能减少低血糖,对老人来说更放心些;还可与胰岛素联合使用,让患者减少胰岛素用量,减少了胰岛素使用造成体重增加和低血糖的风险。

  糖尿病用药入医保惠及广东病人

  “以前DPP-4抑制剂价格比较高,要自费,现在进医保了,更经济。”李延兵称,自2017年10月1日起,广东省开始执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称“2017年版《国家药品目录》”),新型降糖药物DPP-4抑制剂也被纳入到此次新版药品目录中,为2型糖尿病患者提供更多元化治疗选择的同时,也将进一步减轻其经济负担。她还介绍,DDP-4抑制剂例如西格列汀自2009年进入中国后临床使用已有8年,加入医保前患者每天的费用在8元左右,进入医保后国家负担掉一部分,患者的负担会进一步减轻。

  李延兵强调,除了长期、规范用药以外,还要“管住嘴,迈开腿”,科学的饮食及运动管理也必不可少。

  高危人群除空腹血糖外, 还要测糖耐量

  Tips

  李延兵建议,有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等的高危人群应主动检测血糖水平,包括空腹血糖和糖耐量检测。她指出,血糖的升高比较慢,很多人并没有症状,如果不主动检测就不知道血糖已有异常。“一般糖尿病的进展先是对糖的不耐受,就是喝糖水后血糖偏高,然后到餐后血糖增高,发展下去才是空腹血糖高。”

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