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儿童糖友们成长后的治疗

作者: 来源:丁香园 时间:2017-12-07 22:31:13

  随着时间的推移,糖尿病也许会越来越严重。一些患有糖尿病的小糖友慢慢长大,该怎样治疗呢?是按照成人治疗还是青少年治疗呢?


糖尿病
 

  治疗模式由儿童到成人的转变

  青少年步入到成年期后,通常情况下,一些支持的相关设施也就迅速消失了,血糖控制开始恶化。ADA意识到这段时期具有挑战性,并推荐了一个强烈的、实用的转型期计划,提前为即将到来的变化做准备。

  成功的转型计划应该在早期开始(例如:青少年早期),并且要包括家庭和青少年之间的对话、沟通。谈话的内容应该包括经济、保险、供给的获得、对一个成人治疗供应商的鉴别(理想状态是两个供应商之间的交流)、社会心理问题(比如,抑郁)及其它由家庭和青少年自己鉴别的问题。卫生保健供应商、家庭和青少年应该在糖尿病的管理计划上达成一致意见,并为一些不可预料的问题提供相应的资源。我们参考的是ADA关于成人的立场声明。

  对急性并发症(严重低血糖/高血糖和糖尿病酮症酸中毒)进行评估很重要。并且还要给家庭/个人提供持续的糖尿病教育,防止急性并发症反复发生。例如,探讨运动管理来降低低血糖风险,患病时如何进行管理以减少糖尿病酮症酸中毒的发生风险。

  对风险因素(比如,心血管)进行评估来预防和筛查早期微血管和大血管并发症,以便给予早期干预治疗,这些工作应该从青少年时期开始,持续终身。儿童患者,应该根据其家族史和最初的实验室筛查结果,一经诊断,立刻对其进行风险因素的筛查。

  根据年龄特异性的目标和指标(血压、血脂、抑郁及BMI的评估和管理),医生应该对儿童1型糖尿病患者的风险因素进行管理。并发症筛查的频率应该根据患者年龄和糖尿病病程来定。

  关于成人的其它注意事项

  成人1型糖尿病的年龄跨度比较大,18岁-100岁,甚至100岁以上。不同于儿童发展阶段具有典型的特征,这个阶段发病贯穿整个成人期,通常没有明确的记录,缺少充分的认识。然而,明确每个患者的具体情况非常重要。对于老龄患者更是如此,尤其是那些1型糖尿病病史比较长、并发症比较多的患者。

  因此,评估患者的临床需求非常重要,一个健康的26岁患者,与一个孱弱的80岁且伴有心血管疾病和视网膜病变的老年患者,他们的目标血糖值和预期期望值是不同的。

  推荐意见

  参看2014ADA医疗保健标准,详细的描述了CVD、肾脏病变、视网膜病变、神经病变和糖尿病足护理的筛查内容。

  医疗保健工作包扩具有1型糖尿病管理经验的临床医生、一名内分泌科医生(不仅限于此,也可以是其他具有1型糖尿病管理经验的保健工作者)、进行注册的营养科医生、糖尿病教育家、心理医生、运动/生理学家及治疗糖尿病并发症的专家。

  常规随访(一般每季度一次)内容应该包括这一季度的自我血糖监测(SMBG)结果、动态血糖监测数据(CGM)和胰岛素泵的治疗数据(如果用泵治疗)、糖化血红蛋白、糖尿病急性或慢性并发症的依据(尤其是DKA和轻/重度低血糖发生的证据)、血压和体重的监测(儿童要提供身高)、足部检查、胰岛素注射或者胰岛素泵针头插入点位置的检查、并对社会心理和教育需求进行讨论。

  临床医生应该常规记录患者的年龄和糖尿病病程。当出现临床指征时,应该记录实验室检查结果,如血脂、肾功能和相关自身免疫疾病抗体(甲状腺和乳糜泻)的测定结果。

  在治疗和护理过程中,父母/监护人应该贯穿整个儿童期,随着患儿年龄增加,并将治疗护理的责任逐渐由父母/监护人转交给年轻人自己。

  成年1糖尿病的医疗护理工作应该关注个体需求,在生命的不同阶段,进行相应年龄阶段的医疗评估和治疗。

  CVD风险评估和治疗应该个体化。

  免疫接种按照疾病预防和控制中心规定的进行,即普通人群中儿童/成人和糖尿病人群特异性接种项目。

  糖尿病诊断后不久或者出现症状时,需要检测血清中抗组织型转谷氨酰胺酶或抗心内膜抗体的血清IgA水平,及血清正常的总IgA水平。如果抗体检测阳性,建议患者到消化科就诊。

  诊断糖尿病不久之后要进行甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。

  在1型糖尿病诊断后不久(代谢控制达到稳定状态),测定血清TSH水平筛查是否合并有甲状腺功能障碍。如果TSH水平正常,建议1-2年检测一次,如果患者出现不寻常的血糖变异、或者甲状腺功能异常的症状、或者出现甲状腺肿大,那么TSH测定的频次增加。

  如果出现其它自身免疫性疾病的相关症状或者原有疾病出现进展,要对其进行进一步诊断和评估。

  持续不断的营养和糖尿病自我管理教育(DSME)和支持(DSMS),还、需要阐明在食物选择上的变化、获取食物、每日作息表、活动形式、自我管理的潜在障碍及进食障碍的风险。

  每年进行精神社会状况的评估,根据需要增加评估次数,根据心理专业的专家指示进行治疗。

  综上,小编提示,糖尿病的类型不同,糖尿病的治疗肯定不同,那么患者年龄不同,治疗自然也不同。选择适合自己的治疗方法,才能早日远离疾病!

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