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专家对2型糖尿病亮点研究的汇总

作者: 来源:医学论坛网 时间:2017-01-06 10:42:38

  2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
糖尿病经验

  2型糖尿病有哪些进展,小编为您一一盘点。

  【1】BMJ评论:如何运动才能更好预防和改善2型糖尿病?

  Diabetologia杂志在线发表了两篇关于体力活动与2型糖尿病(T2DM)关系的文章,就运动量与T2DM发病风险、餐后步行对T2DM患者血糖影响给出最新证据。

  相比未进行体力活动者,采用指南推荐的每周中度体力活动(如快速行走)150分钟(11.25MET),可使T2DM风险降低26%。此外,每周中度体力活动达到300分钟(22.5MET),可使T2DM风险降低36%;每周中度体力活动达到600分钟(60MET),可使T2DM风险降低53%。

  研究表明,在一般人群中,较高强度的体力活动与更低的T2DM风险相关。此外,若运动量远大于指南推荐的体力活动强度,可实现额外的T2DM风险获益。

  BMJ上发表了对这两项研究的新闻报道,再次提及了这两项研究的主要结果与启示,即相比不做任何运动的人群,即使体力活动强度低于指南推荐水平(150分钟/周),仍可带来T2DM风险获益,且运动量越大获益越多。

  此外,尽管交叉对照研究样本量很小,需要更多研究予以证实,但T2DM患者仍应在进餐后,特别是进食大量碳水化合物之后,进行餐后步行。(文章详见--BMJ评论:如何运动才能更好预防和改善2型糖尿病?)

  【2】Diabetes Care:2型糖尿病患者该选什么样的胰岛素治疗方案?

  近日,糖尿病领域权威杂志Diabetes Care发表了一篇研究文章,在这项队列研究中,研究人员采用连续血糖监测(CGM)比较了接受不同胰岛素治疗方案且血糖控制良好的2型糖尿病患者的血糖变异性,在该研究中,四种常见的胰岛素治疗方案为:基础胰岛素+口服降糖药物(BO),基础胰岛素+胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1 RA)(BGLP),预混胰岛素(PM),和基础胰岛素(BB)。

  该研究的研究对象为来自于三个内分泌诊所的连续就诊的2型糖尿病患者,他们满足研究纳入标准:2型糖尿病、年龄为18岁到80岁、BMI≤45kg/m2、至少6个月稳定的胰岛素治疗和在纳入研究之前稳定的糖化血红蛋白≤7.5%(58mmol/mol),所有研究对象接受6天的盲法CGM。低血糖是指CGM传感器测得的葡萄糖浓度<70mg/dL。

  研究人员共纳入了160例基线特征相当的糖尿病患者,并平均随机地分为四个胰岛素治疗方案组。研究者发现相比于BO、PM和BB组,在BGLP组中患者的每日血糖标准差(主要结局指标)明显降低(分别为P=0.03,P=0.01,P<0.01),而且对年龄、体重指数、2型糖尿病病程和糖化血红蛋白进行调整后这种关系依旧存在。同样地,CGM测得的每日低血糖事件在BGLP组也是最少的。

  由此可见,2型糖尿病患者使用基础胰岛素联合GLP-1 RA治疗时血糖变异性和低血糖症状都是最低的,这些药物在2型糖尿病中有互补的调节血糖作用。这些有利的血糖变异性和低血糖症观察结果表明用GLP-1 RA治疗可能有助于减少心血管事件,但应进一步研究调查。(文章详见--Diabetes Care:2型糖尿病患者该选什么样的胰岛素治疗方案?)

  【3】Circulation:低剂量阿司匹林能预防2型糖尿病患者心血管疾病吗?

  近日,心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇来自日本奈良县立医科大学内一科Yoshihiko Saito医生及其团队的研究文章,旨在明确服用低剂量阿司匹林能否预防2型糖尿病患者心血管疾病。

  该试验在2008年结束后,研究者跟踪随访患者直到2015年,期间没有试图改变按先前分组进行的治疗。主要研究终点为心血管事件,包括猝死、致命或非致命性冠状动脉疾病、致命或非致命性中风和外周血管疾病。

  对安全性进行分析,其分析指标为出血性事件,包括胃肠道出血、出血性中风和任何其他部位的出血。对按照原来的分组(一个协议队列)的患者其心血管事件进行了初步分析,研究人员对意向性治疗组进行出血性事件和统计敏感性分析。

  该研究的中位随访时间为10.3年,1621例(64%)患者在整个研究中没有失访,2160例(85%)患者保持了其原有的分组。在协议队列中,低剂量阿司匹林并没有降低心血管事件的发生(危险比为1.14,95%可信区间为0.91-1.42)。

  调整了年龄、性别、血糖控制、肾功能、吸烟、高血压、血脂异常等因素的多变量Cox比例风险模型显示出类似的结果(风险比为1.04;95%可信区间为0.83-1.30),在根据这些因素进行分层的亚组分析中也不存在疗效异质性(相互作用P值均>0.05)。

  在意向性治疗队列中进行的敏感性分析也得到了一致的结果(危险比为1.01;95%可信区间为0.82-1.25)。阿司匹林治疗组中有25例(2%)患者发生胃肠道出血,而无阿司匹林治疗组中有12例(0.9%)发生胃肠道出血(P=0.03),尽管两组间出血性卒中的发病率无显著差异。

  由此可见,在2型糖尿病患者心血管疾病一级预防中,服用低剂量阿司匹林并不影响心血管事件的风险,但会增加胃肠道出血的风险。

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