与不合并糖尿病感觉运动性多发神经病变(DSPN)者相比，DSPN患者的膝伸肌肌力更弱，但膝伸肌容量、踝关节跖屈肌群肌力及容量无差异;与25羟维生素D水平<25nmol/L者相比，其水平>25nmol/L者的膝伸肌及踝关节跖屈肌的肌力及容量均无显著差异。
上述结果提示，T2DM患者腿部近段及远端肌肉的肌力显著减弱，但仅近端肌肉的容量减少。这可能与远端肌肉肌内脂肪积聚更多有关。
专家点评
GuillaumeTreiber
法国波尔多大学中心医院
Almurdhi等人的研究表明，T2DM患者下肢肌力减弱且与神经病变具有相关性。令人意外的是，研究未发现肌力减弱与25羟维生素D水平之间存在相关性。阅读完该研究后，我们非常想知道他汀类药物的应用是否在T2DM患者的下肢无力及神经病变之发生过程中发挥了一定作用。
我们开展的一项研究连续入选了51例T2DM(其中伴有糖尿病神经病变者26例)，对接受他汀治疗的28例患者与未接受他汀治疗者进行了对比分析。结果发现，与未接受他汀治疗者相比，接受他汀治疗的T2DM患者年龄更大、T2DM病程更长，更多伴有神经病变的相关迹象(如单丝试验无感觉、音叉试验无感觉、踝反射消失、神经性疼痛、下肢步行速度减慢)，但震动感觉阈值及电化学汗液电导率无差异。值得强调的是，校正年龄、糖尿病病程、身高及其他糖尿病血管并发症(视网膜病变、微量白蛋白尿及大血管病变)后，与未接受他汀治疗者相比，接受他汀治疗的2型糖尿病患者DN4评分及步行速度显著变差。
其实，人们对他汀类药物及其他降脂药物的肌肉损害作用早有认识。既往就有很多报道提示长期应用上述药物可能会增加神经病变及神经生理学指标改变的发生风险。需注意的是，Almurdhi等人所入选的T2DM患者之平均低密度脂蛋白胆固醇水平较低，仅为1.76±0.62mmol/L。这提示，该研究所入选的很多T2DM患者可能都接受了他汀治疗。但是，情况是否真的如此呢?要想确定这一点，未来我们有必要进一步开展大型研究确定他汀类药物应用对T2DM患者下肢肌力及肌肉容量的影响。
