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肾功能不全的糖尿病人,不妨用格列喹酮

作者: 来源:糖医生医生版 时间:2017-04-22 21:42:20

  糖尿病肾病糖尿病最严重的并发症之一,在亚洲尤其是中国,糖尿病肾病发病率呈现逐年上升趋势,积极控制血糖、预防糖尿病肾病的发生至关重要。

糖尿病肾病

  磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂,主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,提高体内的胰岛素水平而降低血糖。在众多磺脲类药物中,《中国2型糖尿病防治指南》建议,有肾功能轻度不全的患者,宜选择格列喹酮。且世界卫生组织也推荐肾功能轻中度不全患者宜选择格列喹酮作为首选治疗方案。多项研究显示,其降糖作用良好,安全性高,尤其是对肾功能影响小,在糖尿病肾病领域具有独特的作用效果,值得临床推广应用。

  在治疗糖尿病肾病的过程中,除了积极控制血糖,还应防止发生低血糖反应,同时注意保护肾功能。在众多药物中,格列喹酮是肾脏排泄率最低的促泌剂,仅有5%是通过肾脏排泄,肾脏损伤或糖尿病肾病不影响格列喹酮及其代谢产物的血浆浓度,也不增加轻中度肾功能不全患者的低血糖风险。

  2014年由我国学者娄晋宁、陈丽等发表于全球顶级杂志JournalofEndocrinology上的一项最新研究,再次证实了格列喹酮治疗糖尿病肾病的优势。该研究显示,格列喹酮治疗有效降低了糖尿病肾病GK大鼠的蛋白尿,改善肾小球损伤,并可促进肾小管对尿白蛋白重吸收,对肾功能具有一定的保护作用,且文章结尾肯定了格列喹酮对于糖尿病肾病的预防作用。

  老年患者身体功能较弱,在选择降糖药物治疗时,应选择对肾功能影响小的药物。龚燕平、李春霖等用格列喹酮治疗老年2型糖尿病患者,将年龄≥65岁、肌酐(Cr)<133μmol/L、病程>1年的2型糖尿患者分为2组,格列喹酮组(观察组)60例,包括既往应用格列喹酮及因肾功能减退改服格列喹酮的患者。对照组40例,使用除格列喹酮以外的其他口服磺脲类药物。结果显示,格列喹酮对于Cr<133μmol/L的老年糖尿病患者是一种理想的降糖药物,疗效显著,不加重肾功能损害,安全性良好。

  徐明积、黄蕾应用格列喹酮治疗2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者62例,结果显示,经格列喹酮治疗后尿微量白蛋白排泄率、糖化血红蛋白、空腹血糖均降低,可见格列喹酮对糖尿病患者具有肾脏保护作用。

  磺脲类药物是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。在磺脲类药物中,格列喹酮在糖尿病肾病的治疗中显示出了良好的疗效及安全性,其不仅能够良好控制血糖、防止出现低血糖反应,而且对肾功能具有一定的保护作用。可以说,格列喹酮是目前治疗糖尿病肾病的安全首选药物,真正达到了“安全降糖,肾脏无忧”的作用。

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