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吃药和饮食控制,血糖不降反升的原因?

作者: 时间:2017-05-04 15:35:28

  工作几年来,由于专业是内分泌,因此天天都会和高血糖打交道,今天就让我带给大家这让人啼笑皆非的高血糖。纯手打,无公害,如有雷同,纯属巧合。
  
  扑克风云——糖尿病患者打扑克血糖波动大
  
  今晚是我夜班,前几天来了几个外地糖尿病患者,经过几天调整,血糖调整得不错,明天即将出院,今晚我要准备下他们的出院记录。交完班,补完病程,快到测餐后2小时血糖的时间了,我按照惯例去巡视病房。走到406的房间门口,听到里面吆五喝六的,推门一看,原来正是那几个准备明天出院的患者,正在热火朝天的打着「升级」呢,每个人旁边还堆这几张「10、50、100」的人民币。
  
  这是医院明文禁止的,禁止在病房聚众赌博,让别的患者朋友情何以堪,我立即板着脸说:「不要打了,不要影响到别人,还有,不怕血糖又高了啊,快收起来。」其中一个年长的说道:「大夫,我们这明天就要出院了,放松下,再说了,打扑克调节心情,怎么会升高血糖呢?」我胸有成竹的说,不信咱现在测个血糖试试,晚餐后2小时血糖也差不多到时间了。」
  
  听罢,我让护士给他们逐一测了血糖,结果让大家都大吃一惊。四个人中,有三个血糖大于11mmol/L,一个10.2mmol/L,都大于他们前几天的血糖。他们开始焦虑起来,怎么会又高了呢?我心里想:效果达到了,见好就收吧,还真怕刚才个个血糖都很好呢。
  
  我马上向他们细细的解释,血糖的影响因素有很多,当情绪过于激动,体内激素水平就会释放增多,导致体内升糖激素分泌增多,如肾上腺激素、甲状腺激素等等,使得糖异生增多,升高血糖,同时这些激素升高不但影响血糖,还会诱发心脑血管意外,很多有冠心病、脑血管疾病的患者都是在赌博或者是情绪激动时出现危险的,糖尿病患者也是这样。
  
  听了我的解释,他们似懂非懂的点点头,「打扑克还会升高血糖,还真的是」。他们随后低头收拾起扑克和钱,各自回到床铺看起了电视。
  
  确实,一些过于紧张的娱乐项目会导致血糖、血压等的一过性升高,对有的人或许影响不大,但有些人就可能产生不良的后果。
  
  夫妻间的小风波——吵架导致血糖升高
  
  一大早,依旧是提前半小时到病房,早交班之前我会提前看一下自己的病人,问一下昨晚的病情和今晨的血糖等情况。来到24床阿姨的床旁,一位五十多岁的中年女性躺在床上,眼圈红红的,地上散落着一些卫生纸,旁边她的老公气呼呼的坐在一边,不用说,准是两口子闹别扭了。
  
  再一看血糖本,哎呀,怎么空腹血糖14.9mmol/L,虽说是「清官难断家务事」,但作为管床大夫,我只好硬着头皮上前,「阿姨,你空腹血糖怎么这么高,以往都是8左右,怎么一下升高这么多?」阿姨没说话,她老公话里有话的说:「就是呢,这都来了几天了,血糖不但没降下来怎么还高了?」
  
  我问了问阿姨昨晚的饮食情况和睡前的血糖值,排除饮食与睡眠还有夜间低血糖因素后,心里就有底了。我对她老公说道:「阿姨的高血糖,你得负主要责任啊,你是不是和阿姨吵架了?吵架就会使血糖升高。」他一听不高兴了:「怎么,吵架也会升血糖?你不要骗人了」。
  
  我再一次把我从主任那学到的仔细向他们俩解释了一番,「体内的升糖激素,在情绪激动的时候会分泌增加,这些激素的增加会导致血糖骤然升高,如果情绪一直得不到平静,血糖高也会持续存在很长时间,所以说,阿姨的空腹血糖升高与激素水平升高有关,而吵架就是个诱因。」
  
  听了我的话,他们好像恍然大悟,我又趁热打铁的说:「你们都这么多年的夫妻了,怎么还会因为点小事吵起来呢,阿姨这个年龄正好是更年期,大叔你得多多体谅才是啊」。听我这么一说,大叔都觉得不好意思了,「就是一点小事,也没什么大不了的,吵架还真是没好处,我可是见识了,一下血糖就升这么高,下次可不敢吵了。」
  
  大悲和大喜,愤怒和担忧,这些都是再平常不过的心理过程,但对糖尿病患者来说,或许这些就是导致血糖升高的元凶。所以,糖尿病患者更要做到「不以物喜,不以己悲」啊。
  
  血糖不降反升——勿忘胰岛素失效这个原因
  
  前几日,一位我科的老病友,60多岁的阿姨,因为肺部感染,高烧不退,合并有糖尿病酮症收入我科。作为管床大夫,为较快的稳定血糖,与主任商议后,决定在抗感染的同时使用胰岛素泵强化控制血糖(她平时在家使用的是3次餐前速效胰岛素+1次长效胰岛素方案)。
  
  令人不解的是,经过积极抗感染,在体温下降的同时,血糖却在飙升,且胰岛素已经超过平时用量的2倍,血糖不降反升,不但空腹都是15-16mmol/L,动辄餐后血糖都到20mmol/L以上。开始,我考虑是不是因为胃肠功能改善了,饮食比以前增加了,可能胰岛素需求量增加,但连续两次餐前胰岛素加量,餐后血糖依然是居高不下,检查胰岛素管道,也没有漏液、皮下也没有结节。
  
  为了保险起见,还特意更换了新的管道,但连续2天,血糖就是毫无下降的趋势。正当我和主任都束手无策的时候,一个细节提醒了我,一次在阿姨自己打胰岛素的时候,我发现她的胰岛素泵不是别在腰带上的,而是从贴身衣服里面掏出来,上面还裹着一层绷带。
  
  原来,阿姨没有扎腰带的习惯,为了方便带泵,她用一根绷带把泵缠在腰上,这样胰岛素泵与皮肤就隔了一层内衣,这就是原因了!胰岛素一般储存是不超过30℃,人的体温一般是36-37℃,但当发热时,体温可达40℃以上,这样与皮肤接触太近极有可能使胰岛素变性失效。
  
  果不其然,在更换了新的胰岛素后,把胰岛素泵缠到外以上以后,阿姨的血糖迅速降到了正常,并且胰岛素剂量也大大减少。
  
  遇到无法解释的高血糖,这也许也是一种原因,高温会使胰岛素失效!
  
  用一句不太恰当地比喻「林子大了,什么鸟都有,病房待久了,什么事都能遇到」,有时候,我们需要解决的不单单是疾病本身,更多的还要面对形形色色的突发情况,以上仅仅是临床工作中的点点滴滴,在联合国糖尿病日到来之际,希望可以为广大内分泌同仁带来一丝乐趣和一点思路。
(来源:健客问诊)

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