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常发性低血糖的技术指导

作者: 来源:中国实用医药 时间:2017-06-12 20:41:59

  膳食指导 饮食治疗是糖尿病的一项基础治疗措施,指导患者和家属掌握每天总热量的计算方法,并详尽食谱之间的转换,懂得定时定量进餐的重要性。合理饮食既可降低血糖,又能减轻胰岛细胞的负担[2]。但切忌一味地控制饮食,吃得太少,延误或错过吃饭,未及时加餐等都会造成低血糖发生。若绝对地禁食高碳水化合物、高脂等多种食物,使患者饮食品种单调,不仅影响患者生活质量,也给糖尿病治疗带来不利因素。根据临床营养治疗经验,患者机械降低生热营养摄入,会造成钙、锌和B族维生素等进一步缺乏,甚至会引起营养不良,进而可能导致患者抵抗力下降,并发症增多或提前出现并发症[3]。

低血糖技术指导

  运动指导 运动史糖尿病治疗的重要环节,适当有效的运动可有效增加自体胰岛素分泌,有利于血糖控制,促进全身代谢[4]。轻型运动有平地骑自行车、做广播操、中速步行(80 m/min)、健身操等;中型运动有上楼梯、游泳、快速步行(90 m/min)、慢跑等;重型运动有划船、滑冰、篮球、排球、跳绳等。糖尿病患者须在医生指导下选择运动,2~3次/d,不能空腹,若运动量增加,则要增加饮食量,以防低血糖发生。运动强度以无劳累为宜,要根据年龄和身体状况及时调整运动量、时间和方式。

  用药指导 向患者说明口服降糖药的时间及各种降糖药的药理作用,以保证患者按时服药[5]。促进胰岛素分泌剂,包括磺脲类药物和餐时血糖调节剂如瑞格列奈,这些药物的降糖作用主要是通过直接促进胰岛细胞分泌胰岛素,其降糖作用依赖于尚存有相当数量(30%以上)的有功能的胰岛β细胞,因此都会存在潜在的低血糖并发症,故强调血糖控制达标。老年糖尿病患者易发生低血糖且难以纠正,应避免重复使用比较强的降糖药物,如胰岛素、优降糖等,也不强求血糖控制在正常范围之内,宁可比正常值稍高一点。

  自我血糖监测指导 采用美国强生公司生产的稳步末梢血糖监测仪进行早餐前、早餐后2 h、午餐后、晚餐后或临睡前进行末梢血糖监测。采血部位为末梢指端。使用血糖仪前要做好校正,并检查试纸型号是否与仪器适配和试纸是否过期,采血前消毒手指,取血滴的大小和滴血的位置要适当,采血时最好刺指侧以减轻疼痛挤压时勿过分用力。采血部位应轮换,以避免采血部位形成硬结。通过连续的血糖监测了解自己的血糖波动规律,为饮食治疗和药物治疗提供依据。特别是胰岛素治疗的患者,根据血糖数值可多次少量调整胰岛素用量,优化胰岛素治疗方案,帮助患者预防、识别和管理低血糖事件,特别是无症状低血糖症。无症状低血糖症在非监控条件下较难发现,极易导致严重低血糖危及患者生命安全。

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