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改变生活方式:被遗忘的良方

作者: 来源:中华糖协网 时间:2017-09-24 22:24:31

  如果我们能够给予每个人适量的营养和运动,不太多也不太少,我们会发现这是获得健康最安全的方法。  ―希波克拉底

改变生活方式

  来自美国全国健康和营养调查的分析显示,能够达到上述5个理想指标的人,其全因死亡率的风险比(HR)将减少78%。

  美国耶鲁大学预防研究中心主任、美国生活方式医学学会主席David Katz博士在一次电话采访说道,“所有的医疗方式中还没有哪一种具有如此广阔、连续而多样的循证医学基础。”他说,没有一种药物,也永远不会有任何药物,可以像健康的生活方式那样减少慢性病的负担。

  所以,我们为什么不更多地利用生活方式改变带来的好处呢?

  1、“无用”的神话

  有一部分问题的是,一些医生根本不认为生活方式干预是有效的。

  在研究生活方式干预对2型糖尿病患者的影响方面,Look AHEAD试验并不是唯一。 “Look AHEAD试验传递出的希望是,在参与试验的患者中有一个亚组中的参与者体重减轻了10%,并一直保持了下来。”圣地亚哥加利福尼亚大学临床副教授William Polonsky博士在一次电话采访说,“这个亚组的参与者非常成功。”

  大量的证据表明,生活方式干预是有益的,即使结果是“阴性”的试验也显示出对各种健康预后的改善。如果问题不是出在科学性上,那么也许是出在了执行上。

  2、改变欲望

  2014年的一项荟萃分析表明,饮食干预产生的重量减轻随着时间的推移,在6个月时基本就消失了,到12个月时体重会反弹1-2kg。“问题是对于大多数患者来说,只要时间一长,体重就会重新恢复。”科罗拉多大学医学教授、2013ACC/AHA 生活方式管理减少心血管疾病风险指南的主要作者Robert Eckel在一次电话采访中表示。

  许多试验表明,是否能坚持规律饮食或生活方式干预,是能否成功实现目标最重要的预测因子。但很不幸,半途而废的几率很高,尤其是在试验需要饮食干预的情况下,半途而废是很常见的。

  说服别人生活得更健康或改掉一个不健康的习惯,要花多少钱呢?来自英国的网络调查数据分析表明,所需补偿的水平可能不一样。男性似乎比女性需要更多的酬金,与那些已经有健康问题并存在危险因素的人相比,正常体重的健康人需要更多的奖金来刺激。

  3、医生是最好的老师吗?

  那么应该由谁来负责传授这些技能给患者呢?作为医生,我们经常例行公事地开出生活方式干预处方,却为没有收到成效而惋惜,但其实我们始终没有充分利用自己的能量。调查初级保健医生发现,有关饮食和锻炼的咨询在1996-2001年间下降了22%。部分原因可能是医学院的课程和实习项目没有为学员提供适当的促进健康所需的技能。由此,医生报告他们缺乏通过处方来干预患者的生活方式的信心就不足为奇了。

  也许不应该让医生来承担建议使患者改变生活方式的重任。有证据表明,无论由护士或药师替代医生来提供相关建议,还是由他们来辅助医生做相关治疗都能使患者获益,医学研究所的一份报告呼吁,多学科诊疗护理应在现在的医疗体系中发挥更大的作用。考虑到医生们一贯排得满满当当的时间表已成为提供医疗服务的主要障碍,由护士或营养师做生活方式咨询显然是有吸引力的。因此,医疗保险和医疗补助服务中心给予提供行为疗法的医生一定报酬可能会有好处。因为在一项调查中54%的初级保健医生表示,如果有合理的补偿,他们会将更多的时间花在咨询上。

  小结:关闭“水龙头”

  显然,作为医生我们需要做得更多,去鼓励人们改变那些越来越久坐不动的生活方式,以及应对人口老龄化问题。生活方式改变无用论是个错误的概念。患者的依从性会是一个障碍,但并非不可逾越。虽然护士和其他团体可以提供生活方式建议,但医生仍然应当在其中发挥重要和有益的作用。最后,我们不仅仅会影响到病人的健康,还可能影响到政府和公共政策的决策。

  David Burkitt(因Burkitt淋巴瘤而举世瞩目)曾说,“医生就像可怜的水管工。他们通过擦干水渍的方法来清理喷溅的污迹。这些水管工们非常善于弄干水渍,不断发明新的、昂贵的弄干水渍的方法。但其实应该有人教他们如何关闭水龙头。”

  关闭不健康生活习惯的“水龙头”,将使我们变被动为主动,从被动地等待疾病的表现和治疗症状,转为预防疾病的发生。如果我们能做到这一点,我们就会找到希波克拉底所说的实现健康的安全方法。

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