什么情况下孕妇该使用胰岛素?
糖尿病专家介绍，妊娠期糖尿病孕妇一旦确诊，并进行严格的饮食调整和适量的运动后，孕妇不感觉饥饿的情况下测定孕妇24小时血糖，包括夜间0点血糖，三餐前以及三餐后2小时血糖，以及各点的尿酮体，根据血糖和尿酮体监测孕妇的摄入能量及血糖控制水平，来决定是否需要加用胰岛素。
妊娠期糖尿病血糖控制范围如下：空腹血糖3.3～5.6mmol/L，夜间血糖3.3～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，餐后2小时血糖4.4～6.7mmol/L。但若血糖情况如下时应使用胰岛素：经医学营养治疗和适量运动3～5天后，孕妇空腹血糖≥5.8mmol/L，或者餐后2小时血糖≥6.7mmol/L者。
下列情况更应尽快加胰岛素将孕妇血糖尽快降到正常：①妊娠早期发现血糖明显升高者。②GDM治疗较晚，如孕32周，胎儿大于同胎龄儿者。
胰岛素剂量计算
胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，这可能与胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。诺和灵R可从6～8U起始，根据餐后2小时血糖调整剂量;睡前诺和灵N从8～10U起始，根据第2天空腹血糖调整剂量，根据前3天平均血糖值每3天左右调整1次，每次递增2～4U。
预混诺和灵按照全天总剂量0.1～1U/kg(根据孕龄不同而异)，体重以理想体重(身高-105)计算。早期妊娠：0.1～0.3U/(kg.d);孕24～31周:0.8U/(kg.d);孕32～35周：0.9U/(kg.d);孕36～40周:1.0U/(kg.d)，早餐前占全天总量的2/3，晚餐前占全天总量的1/3;根据夜间和空腹血糖调整晚餐前或睡前胰岛素的剂量。
专家提示，孕期在调整胰岛素用量时，如持续增加胰岛素的用量，但血糖没有明显下降趋势时，再次考虑饮食调整和适当的运动锻炼，同时可选择性加用口服降糖药。总之，胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇首选的降糖药物，如果应用不合理，同样也会导致母儿的不良结局，所以产科医师要在内分泌科医师的指导下进行用药。
