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预防并发症,除了降血糖还要控糖

作者: 来源:糖医生 时间:2017-04-29 17:04:55

  有糖友问小编,“总说血糖波动不要太大,血糖波动到底指的是什么?”今天我们就来说说“血糖波动”的事。

预防并发症

  血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态。

  正常人的血糖其实一直都是在变化的,所以说,血糖波动很正常,血糖波动大才是需要引起注意的。

  血糖波动大的危害

  先举个例子:刘女士今年40岁,6年前查出有糖尿病。当时除了血糖高以外,血压、血脂、心电图等指标均正常。刘女士对血糖的控制异常严格,甚至多次因为节食过度导致低血糖,这些年间她多次化验糖化血红蛋白均大致正常。

  前不久,她因劳累后出现胸闷、心前区不适到医院检查,被告知患有冠心病。刘女士对此很不理解,自己血糖明明控制得不错,怎么还会出现并发症呢?

  因为糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平升高密切相关,而且与血糖波动性也密切相关。

  1.基础研究证实:组织细胞对于稳定的高血糖环境,具有一定的适应能力,而当处于反复波动的高血糖环境时,这种适应能力欠缺,从而导致血管内皮细胞的损伤及凋亡,促进血管并发症的发生与发展。

  2.血糖反复波动,容易导致治疗过程中频繁发生低血糖,使交感神经兴奋性异常增高,从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。

  血糖波动大的原因

  引起血糖大幅波动有内、外两方面的原因。

  内因是病人自身胰岛功能衰竭,体内胰岛素水平很低,对血糖调节能力很差,此类病人对药物非常敏感,只要有一点点的影响,血糖就会大起大落,临床常见于1型糖尿病人和晚期重症2型糖尿病人;

  外因是饮食和运动不规律、用药方案不合理、治疗依从性差、情绪激动、失眠、酗酒、感染发热等疾病状态,这些因素均可引起血糖显著波动。

  血糖异常波动主要表现为全天24小时血糖曲线波动明显,尤其是餐后血糖显著上升;非同日测定的空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)的变异度也显著增加。

  如何避免血糖波动过大

  “平稳降糖”具体措施包括

  1.确定合适的降糖目标

  容易发生低血糖的糖友,可以把目标稍微放宽;不要追求快速降糖。

  2.选择恰当的药物

  二甲双胍、噻唑唍二酮较少引起低血糖,使用长效磺脲类药物者则要警惕低血糖,短效磺脲类药物和苯磺酸类药物发生低血糖的风险较低。

  餐前普通胰岛素或预混胰岛素容易导致下一餐前的低血糖,超短效胰岛素则可以减少其发生的机会。长效胰岛素类似物(如甘精胰岛素、地特胰岛素)的作用更加平缓,持续时间长,和传统的中效胰岛素相比,能减少夜间低血糖的发生。

  3.控制餐后血糖过度增高

  4.避免低血糖的发生

  血糖波动过大如何发现

  血糖波动大甚至比稳定性的高血糖的危害更大,但是血糖波动大的糖友可能监测糖化血红蛋白正常,因为这是反映近2~3个月血糖平均水平;测血糖也可能正常,因为这只能反映一个时间点的血糖值。

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