哪些人必须用胰岛素？
1型糖尿病：终生不间断应用
1型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”，因为该类型的患者彻底丧失分泌胰岛素的功能，必须依赖胰岛素维持生命。而有些患者容易“望文生义”，认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕，而致使其轻易不敢起始胰岛素治疗。这一点，应加强患者教育。
提示：“胰岛素依赖型糖尿病”并不特指1型糖尿病，也包括病史漫长而出现胰岛β细胞功能衰竭的2型糖尿病。有社区医师讲，成人隐匿性免疫性糖尿病（LADA）也属于“胰岛素依赖型糖尿病”，这个说法是正确的，但需要说明的是，LADA本身就属于1型糖尿病的亚型。
2型糖尿病：病程较长者、病情控制不佳者需应用
2型糖尿病包括2种情况：一是体内胰岛素水平明显降低；二是对胰岛素不敏感而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌胰岛素，所以以前也把该型糖尿病称作“非胰岛素依赖型糖尿病”。但是就2型糖尿病的整体病程而言，胰岛素的治疗也是必须的。
“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰岛素治疗。随着病程的进展，无论是空腹血糖还是餐后血糖都是逐渐升高的，而β细胞功能整体而言是逐渐下降的。因此只要糖尿病患者的病程足够长，后期总是需要胰岛素补充治疗的。对2型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者在患病8~10年就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。
提示：患者可能存在内源性胰岛素不足的情况：①偏瘦的低体重患者；②原来体重较胖或正常的患者，近期出现了体重明显下降的情况；③显著的高血糖；④血糖波动较大；⑤出现了非饥饿性酮症。
“多病”的患者
这包括2种情况：一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧f比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，不良反应加重。胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。糖尿病孕妇虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有不良影响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，保证母婴安全。
何时起始应用胰岛素？
我国指南对于胰岛素起始治疗的建议
我国2010版的糖尿病防治指南对于何时起始胰岛素治疗，给出了以下建议：
1型糖尿病患者在发病时就需胰岛素治疗，且需要终身胰岛素替代治疗。
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未控制达标，即开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般情况下，经较大剂量多种口服药联合治疗后，HbA1c＞7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者）出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
（注：我国2013年新版糖尿病防治指南与2010版指南的上述建议保持一致）
一些“另类”的低血糖表现
胰岛素治疗有诸多优势，然而也应警惕低血糖的发生。分享一些“另类”低血糖现象：
①低血糖引起冠心病患者出现心衰，持续憋喘；
②低血糖引起了肢体活动障碍，出现偏瘫；
③低血糖引起类似于精神病的认知障碍表现，如用头部撞墙等；
④出现牙关紧闭等癫痫样反应；
⑤出现无法听懂他人话语的情况，且在低血糖期间发生的事情被全部遗忘。
