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谈2型糖尿病患者要做好的3件事

作者: 来源:健客网 时间:2017-11-24 12:08:26

  数据显示,近20年来我国糖尿病发病率快速增长,20岁以上成年人患病率已接近10%,成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。而糖尿病所带来的并发症更是严重威胁患者健康,其中,心血管并发症是糖尿病患者最主要的死亡原因,约46%的糖尿病患者最终因此失去生命。


糖尿病
 

  要管理好自己的糖尿病,控制血糖平稳,延缓甚至避免并发症的发生和发展,就应建立2型糖尿病的综合控制目标,即通过降糖、全面干预心血管危险因素和生活方式干预等综合措施,达到预防并发症,提高患者生活质量的治疗目标。济南糖尿病医院糖尿病专家赵莲英主任指出,根据治疗目标,糖尿病患者应在糖化血红蛋白的控制指标、主要治疗路径的首选用药、贯穿全程的治疗方案这三件事着手,在日常生活中进行规划和管理。

  那么,该如何行之有效的对这三件事进行规划和管理?

  ●第1件事——控制血糖

  糖化血红蛋白控制目标上升为7%

  众所周知,糖化血红蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指标,与患者的健康息息相关。相关研究指出,糖化血红蛋白每降低1%,糖尿病相关死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。因此许多患者开始盲目地追求降低血糖,对此赵莲英主任指出,糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顾心血管获益和用药安全。

  新版《中国2型糖尿病防治指南》在结合多个大型循证医学研究结果,并充分平衡风险和血管获益基础上,将HbA1c控制目标由原来确定的6.5%提升至7%。赵莲英主任表示,从目前的循证医学证据来看,将HbA1c控制在6.5%很难,而与7%相比,其获益相差不多。相反过于激进的降糖治疗(HbA1C<6.0%)可能不利于患者预后,甚至增加患者低血糖发生率和死亡率。因此,不能仅仅依靠降低血糖来降低糖尿病患者的心血管风险,而降血糖药物本身是否能有效降低心血管风险也是评价其有效性的重要依据。

  ●第2件事——初始用药

  统一治疗路径,确定首选用药

  二甲双胍(格华止)已被作为目前2型糖尿病的唯一首选用药。所有2型糖尿病患者如果生活方式干预3个月后,糖化血红蛋白仍超过7%的话,都应该首选二甲双胍开始治疗。

  据赵莲英主任介绍,二甲双胍作为单药降糖的口服治疗方案,其作用机制全面,可降低空腹及餐后血糖,低血糖发生率也相对较低。同时,英国UKPDS34研究结果显示,使用二甲双胍治疗还能够降低心血管风险,其中心肌梗死率下降39%,卒中下降41%。

  ●第3件事——耐心管理

  干预、治疗应细致耐心

  赵主任指出,2型糖尿病作为一种进展性疾病,患者需要进行细致耐心的日常管理,这包括生活方式干预和药物治疗两个方面。

  生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施。研究表明,改变不良的饮食结构和习惯能降低相关的心血管危险因素,如高血压、血脂异常和肥胖等的发生和加重。此外,适当的体力活动能增加胰岛素敏感性,有助于血糖控制;还有利于减轻体重、控制炎症、预防疾病和加强心理健康。有研究显示,坚持规律运动12-14年的糖尿病患者的死亡率显著降低。

  然而随着疾病的进展,控制高血糖的治疗强度也随之加强。一旦单纯的生活方式干预不能使血糖达标,那么就应该采取药物治疗。赵主任介绍,生活方式干预和药物治疗应贯穿全程,患者如果没有禁忌症,二甲双胍应该一直保留在糖尿病的治疗方案中,以全面降低心血管危险因素,预防并发症,实现治疗目标并提高生活质量。

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