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妊娠糖尿病对孕妇有什么不好的影响

作者: 来源:糖友之家内二科 时间:2017-12-11 19:56:57

  糖尿病患者在各地的医院随处可见,殊不知,在妇产科里,有的准妈妈却也带患有糖尿病,这种糖尿病俗称为妊娠糖尿病,这情况对于母亲和胎儿都是不好的,妊娠期糖尿病患者的抵抗力会明显下降,且容易出现合并感染,常见的此类感染有泌尿系统感染和霉菌。

孕妇

  (1)自然流产:流产多发生在孕早期,只要是由于显性糖尿病患者病情严重,血糖未得到很好的控制即妊娠者,或糖尿病漏诊,就有可能出现流产。流产的主要原因是孕期血糖过高易影响胎儿发育,最终导致胚胎死亡、流产。其发生率可达15%~30%,糖尿病孕妇胎儿畸形发生率高也是导致流产原因之一。研究资料显示自然流产发生主要与受孕前后血糖水平相关,但与流产时血糖水平无关。目前医务人员已明确认识到这一点的重要性,所以建议糖尿病患者尽可能在血糖控制正常后再妊娠,以便明显减少自然流产的发生率。GDM孕妇血糖升高主要发生在孕中期以后,故对自然流产发生率影响不大。

  (2)妊娠高血压综合征:糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,易并发妊娠高血压综合征,其发生率可为正常孕妇的3~5倍,尤其糖尿病并发肾血管病变如糖尿病肾病时妊娠高血压综合征发生率可达50%以上;另外,妊娠可加速已确诊的隐匿型或未经治疗的增生型视网膜病变的进展与恶化。由此可见,妊娠高血压综合征发病率还应与糖尿病分级有关,分级越高,影响越大:B、C、D、R及RF级的妊娠高血压综合征发生率分别为22.4%、34.8%、45.8%、52.9%与60%。

  (3)感染:糖尿病时,患者体内的白细胞发生多种功能缺陷,加上妊娠本身处于相对免疫缺陷状态,原来白细胞所具有的趋化作用、杀菌作用均明显下降,使得糖尿病患者抵御疾病能力降低,易合并感染。最常见的为泌尿系统感染,尤其是肾盂肾炎,有文献报道发生率可达7%~18.2%。若肾盂肾炎得不到及时正确治疗,有可能引起早产,严重者有导致败血症的可能;小部分患者可发展为慢性肾盂肾炎,反复感染将严重影响其生活质量。

  (4)羊水过多:发生率比非糖尿病孕妇明显增加,报道范围差距较大,为13%~36%,也有报道为10%,具体病因尚不十分清楚,可能与羊水中含糖量过高,刺激羊膜分泌增加有关,也有报道认为与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。若孕期严格控制血糖,则羊水过多发生率可显著减少。

  (5)巨大胎儿:据文献报道,巨大胎儿发生率很高,可达25%~40%。常见于显性糖尿病,不伴有血管病变或妊娠期糖尿病患者。这主要是由于孕妇血糖高,高糖通过胎盘转运给胎儿,而孕妇体内分泌的胰岛素不能通过胎盘,故使胎儿长期处于高血糖状态,由此刺激胎儿胰岛β细胞增生,产生大量胰岛素;活化氨基酸转移系统,促进胎儿机体蛋白、脂肪合成增加但抑制脂肪分解,促进胎儿宫内生长发育过度,导致巨大胎儿的发生。但需要提出的是糖尿病并发肾脏、视网膜血管病变者很少有巨大胎儿发生。有研究显示在妊娠32~36周前将血糖控制在正常范围,可使巨大胎儿的发生率降低至正常妊娠水平。

  (6)难产及软产道损伤:由于糖尿病孕妇多伴发巨大胎儿,故在分娩过程中易出现胎儿性难产,如肩难产,以及软产道损伤如宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤等;另外巨大胎儿在产程进展过程中出现头盆不称发生率上升,增加了剖宫产率。所以在产前若已估计到巨大胎儿的可能性极大,则应适当放宽剖宫产指征,避免难产及软产道损伤的发生,这也是使剖宫产率上升的主要原因。

  (7)继发宫缩乏力和产后出血:由于孕妇处于高血糖状态,体内胰岛素缺乏,使葡萄糖利用不足,能量缺乏。孕妇临产后,阵发性宫缩消耗大量体力,没有足够的能量供应可导致子宫收缩乏力,使产程延长;加之糖尿病孕妇常存在胎儿偏大,羊水过多,使子宫张力过大,产后子宫收缩差,故而产后出血几率明显升高。

  (8)早产:羊水过多宫腔压力增高导致胎膜早破是引起早产的主要原因之一。大部分早产是因为孕妇合并妊娠高血压综合征、胎儿窘迫及其他严重并发症出现而须提前终止妊娠,发生率可达12%~25%。

  (9)酮症酸中毒:是糖尿病的一种严重急性并发症,对母儿危害较大。酮症可使孕妇脱水导致低血容量、酸中毒及电解质紊乱,如低钾,严重时诱导肾功能衰竭、昏迷甚至死亡,是糖尿病孕妇死亡的主要原因之一。酮症酸中毒发生在孕早期,具有致畸作用,中晚期将加重胎儿慢性缺氧及酸中毒,水电解质平衡紊乱,严重者可危害胎儿神经系统发育甚至胎死宫内。

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