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中医药辅助防治糖尿病

作者:佚名 来源:搜狐健康 时间:2017-03-09 09:11:07

  中医药防治糖尿病:随着生活方式的改变,糖尿病的发病率越来越高,我国已成为糖尿病患病人数最多的国家。近日,国家中医临床研究基地中医药防治糖尿病临床研究联盟(简称糖尿病中医防治联盟)组织编写的《糖尿病中医药临床循证实践指南》(简称《指南》)正式发布,在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》基础上,强化了循证医学证据,让中医治疗更具说服力;探寻中医药防治糖尿病的共性规律,在群体化基础上实现治疗的个体化。
中医药,糖尿病

  中国中医科学院广安门医院教授 仝小林

  将核心病机、核心方的探寻推向群体

  糖尿病属中医“脾瘅”、“消渴病”等范畴,其演变过程分为“郁、热、虚、损”4个阶段,大致与糖尿病前期、糖尿病期和糖尿病并发症期(虚、损)相对应。在糖尿病发生发展的每个阶段均存在相应的核心病机,且核心病机在一段时间内是相对稳定的。针对这一核心病机的组方可以称之为“核心方”,这些核心方经过现代循证医学方法验证其疗效后,即可作为基础方在临床推广应用;而在临床实际应用中,可以核心方为基础,结合患者的实际情况进行加减,从而实现群体化基础上的个体化治疗。这一新的认识是对于中医辨病论治的继承与发展,即在探索糖尿病某一阶段发病机制共性规律的基础上,探索临床治疗有效的方药,再经过严格临床研究验证,即临床循证,给予临床医生确切的指导。

  为了将这些新认识、新观点及新的临床循证医学证据传递给更多临床医生,糖尿病中医防治联盟组织专家在2007版《糖尿病中医防治指南》的基础上编写了新《指南》。新《指南》分糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病并发症期3部分,例举了各个阶段主要的辨证分型,并对适用的中成药进行了不同等级的推荐。

  总的来说,新指南的制定使得“辨病论治”和“辨证论治”有机结合,糖尿病发生发展各个阶段的核心病机、核心方的探寻及循证医学将中医诊疗推向了群体化,但这并不是否定中医的个体化,而是一种继承,是在个体化的基础上找到共性规律,从而指导临床治疗与用药,简化中医诊疗流程,并提高临床疗效。

  强化循证医学证据,让中医治疗更具说服力

  近年来,不断增多的中医药防治糖尿病相关的循证医学证据是新指南制定的基石。新《指南》在2007版《糖尿病中医防治指南》的基础上,强化了循证医学证据,让中医治疗更具说服力。从糖尿病前期到并发症期,均获得了高级别证据。

  中医治未病在过去是一种理念,说中医能防治糖尿病,从来没有提供过高级别的证据到底能不能预防糖尿病的发生。依托“十一五”国家科技支撑计划项目,我们开展了国内首个中药干预IGT大型临床循证试验“2型糖尿病前期中医综合治疗方案研究”,结果表明中药天芪降糖胶囊可降低糖尿病发生风险32.1%,相关成果刊登在美国临床内分泌代谢杂志(JCEM);安徽中医药大学第一附属医院方朝晖教授等开展的参术调脾胶囊干预糖尿病前期的多中心随机对照研究证实中药能够降低糖尿病的发生率15.28%。

  针对糖尿病早中期,我们分别开展了糖敏灵丸与安慰剂、葛根芩连汤与安慰剂对照治疗肥胖2型糖尿病多中心、随机对照临床研究,证实中药降糖作用优于安慰剂,确证了中药的独立降糖作用,并首次从元基因组学角度证实了中药能够改善糖尿病患者肠道菌群结构;针对糖尿病中晚期开展了中药与西药联合治疗糖尿病的临床循证研究,在消渴丸与格列本脲的对照研究中,证实消渴丸不仅能起到与格列本脲相当的血糖控制效果,更能显著降低低血糖发生风险;津力达联合二甲双胍的临床研究证实,在单独应用二甲双胍疗效不佳的基础上,联合应用津力达,可明显改善患者的血糖水平和胰岛功能,为2型糖尿病药物联用治疗提供了新的选择。

  在糖尿病并发症的研究上,我们开展了复方丹参滴丸治疗糖尿病合并早期视网膜病变的循证研究,证实复方丹参滴丸可显著改善患者的眼底荧光血管造影结果和眼底改变,延缓糖尿病视网膜病程的进展,同时也在一定程度上扩大了复方丹参滴丸的适应证。

  基于此,糖尿病联盟的专家协同攻关,集领域内研究者的集体智慧,广泛搜集,按照国际指南制定标准进行相关文献的遴选、综合、评估、研讨及整理,并最终成文,可以说这一部指南是中医循证医学证据与临床实践经验的结合体,是领域内中医药治疗最高水平研究成果的展示。

  个性化的当代名老中医及专家经验作为推荐

  中医古籍中经典方剂及名老中医经验方为广大中医内分泌科医生所接受,这些经验各有特色,并在临床广泛应用,但在目前循证医学证据分级标准中归属于个人经验,证据级别较低,个性化很强,写入《指南》中有些困难。

  为此,新《指南》在每个章节的最后部分,还分享了一些经指南编写专家认真筛选的当代名老中医及专家治疗糖尿病的经验,比如糖尿病部分,我们列举了吕仁和教授、林兰教授、丁学屏教授、熊曼琪教授等名老中医治疗糖尿病的临证精华。这是新指南的特点之一,即将循证医学和中医经验进行了有机的结合。个人经验是中医临床诊疗个性化的体现,其中的精华值得大家借鉴与参考,在临床实践中可灵活应用。

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