(1)保证安全
运动不当会带来一系列不良运动反应,对于糖尿病患者来说,最常发生的就是低血糖。无论是运动中低血糖还是运动后的迟发性低血糖,患者都应按照15-15原则进行治疗,即摄入15克碳水化合物,15分钟后复测血糖,如仍低于3.9mmol/L,再次摄入15克碳水化合物,直至血糖恢复正常。使用低血糖风险较高的降糖药物时,患者应主动咨询医生运动前是否需要调整用量,例如运动前的那针胰岛素原则上应注射在腹部,尽量避开运动肌群,避免因运动导致胰岛素吸收加快。运动的前中后都需要监测血糖,如运动前血糖低于5.6mmol/L,应少量进食后再运动,高于16.7mmol/L则不要运动。需要特别注意的是,运动降糖的作用可以持续十几个小时甚至更久,因此运动当天(尤其是运动量较大时)还应监测睡前血糖,如低于7.0mmol/L,提示可能发生夜间低血糖,最好少量加餐。
(2)全面评估
糖尿病患者常存在并发症和伴有其他疾病,尤其是中老年患者,因此在开始运动治疗前,应由医生进行全面评估。如存在增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病、急性感染、酮症酸中毒等问题,不应进行运动锻炼;根据并发症或合并症的不同,运动形式的选择也有区别,比如视网膜病变患者不宜进行需要弯腰低头的运动以及潜水、跳水等运动,高血压患者不宜进行卧推等需要屏气的运动,另外使用潜在有体位性低血压风险的药物(如某些降压药、治疗前列腺增生的药物)时,不宜进行蹲起等需要体位快速变换的运动。此外,还应通过评估心肺功能来确定是否适合运动以及合适的运动强度。
(3)专人专方
《中国成人身体活动指南》建议所有成人都应进行每日6-10千步当量(以4千步/小时的中等速度步行10分钟为1千步当量)的身体活动。《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》建议成人患者每周至少运动150分钟中等强度运动。与饮食和用药一样,运动治疗也要做到个体化,适合别人的方案不一定适合自己。运动处方应由专业人员根据上述评估情况,以及年龄、个人条件(经济、文化)、社会家庭状况、运动环境、个人喜好等因素来制定个体化的运动方案。
(4)科学有效
只有科学运动才能获得更好地效果,同时减少运动损伤。比如,运动切忌突击,不要集中在周末进行,而要分散开来,比如每周五天,每天30分钟;我国糖尿病患者以餐后高血糖居多,因此从吃第一口饭算起,饭后1~2小时开始运动有助于控制餐后血糖,有些人选择餐后半小时运动,这会影响胃肠功能;运动方案应包括有氧运动、力量训练、平衡练习和伸展运动,这样才能全面提升身体素质(心肺功能、肌肉力量和灵活性)。
其实,我们一直强调多运动,说到底就是要减少静坐,比如长时间坐着办公、看电视、玩电子游戏等,因此大家除了有计划地运动锻炼,每天每坐半小时就要起来活动五分钟。