这个病例带给我们的重要启示是血糖监测的重要性。目前静脉血糖测定几乎在所有医院均可常规检测,如果他能早点就医,早点测个血糖,完全可以避免病魔折磨,减轻家庭负担。
“低血糖症”发作时症状往往不典型,特异性差,可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而呈现多样化。主要表现有两类:①自主(交感)神经过度兴奋症状。多表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤等。②神经缺糖症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源,但脑细胞糖储量有限。一般仅能维持活动数分钟,因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍,表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪僻、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷,甚至“植物人”。因此如果忽视监测血糖容易误诊,经常被诊断为精神病、神经疾患(癫痫、短暂脑缺血发作)或脑血管以外等。
临床上确定“低血糖症” 必须同时具备3个条件:①有出汗、心慌、饥饿感,头晕、甚至意识模糊等低血糖症状,②发作时血糖低于3.0mmol/L(非常重要),③进食或输注糖水后症状迅速缓解。如果上述不适的感觉,在家里吃点含糖的食品就能好转,那么很有可能患有“低血糖症”。不妨就近检测静脉血糖,如果结果低于3.0mmol/L,您需要尽快到医院寻找病因;如果血糖在正常范围,基本上排除。当然行血糖监测的时候要注意以下两点:①准确把握监测时间,一定要在发作的时候。有些患者发作后已经进食或含糖食品,再去医院监测,就会造成假象。②现在家用式微型快速血糖检测仪已经进入千家万户,虽然检测结果与静脉血糖存在一定的误差,但因其轻巧便于携带、操作简便、结果输出迅速,可作为备用之选,具有一定的参考价值。
一旦发现患者可能有“低血糖症”的蛛丝马迹,医生会进一步采取手段来判别,去伪存真。动态血糖监测仪(CGMS)是2001年来开始投入临床使用的一种新型的血糖监测系统,每天自动记录288个血糖值,可以显示每个人的血糖“全貌”,发现不易被察觉的低血糖。因此,它成为传统血糖监测方法的有效补充,目前已经被应用于每一位怀疑为“低血糖症”的病人。对于病因分析、血糖监测、预后随访有很重要的临床价值。
