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解析葡萄糖耐量试验

作者: 来源:医药经济报 时间:2017-06-21 20:45:03

  糖尿病患者一经确诊,就要正规治疗。血糖波动会造成机体器官的损害,加速并发症的发生。糖尿病的治疗,要根据患者的个体情况来定,首先要了解患者的血糖水平、胰岛功能,以及有无并发症等情况,才能制定出具体的治疗方案,而不应盲目用药,以防延误病情。

葡萄糖耐量试验

  2型糖尿病患者餐后胰岛素分泌高峰后延

  胰岛功能检查一般分为以下几个步骤:

  ①试验应在上午7~11时进行。早8∶30以前到医院,并携带当天早晨第一次小便10mL送检。

  ②空腹取坐位,抽血后5分钟内饮入250mL含75g葡萄糖的糖水。对于部分糖尿病患者,为减少对细胞的强烈刺激,可以进食约100g的馒头代替葡萄糖。妊娠期妇女葡萄糖的用量为100g。儿童按1.75g/kg体重计算服用,但总量不超过75g。

  ③进食后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别抽血检测血糖。常规口服葡萄糖耐量试验的同时,平行测定血样中的胰岛素浓度。根据5次血中葡萄糖水平(空腹时坐标点为0)绘制糖耐量曲线,同时根据5次血浆胰岛素水平绘制出胰岛功能曲线。

  患糖尿病时,无论空腹血浆胰岛素水平,还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同。1型糖尿病患者胰岛素分泌减少,空腹血浆胰岛素水平明显低于正常,其基值一般在5mU/L以下,服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升,常呈现无高峰的低平曲线,有些患者甚至不能测出。2型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平可正常,或稍低于正常,但往往会出现高峰时间延迟,如在服糖后2小时或3小时出现,呈分泌延迟高峰后移。尤其是肥胖型的糖尿病患者,血浆胰岛素释放曲线明显高于正常,但低于同体重的非糖尿病患者的释放曲线。进食后胰岛素分泌高峰后延(2~3小时)是2型糖尿病的特征。

  两类患者不宜进行口服葡萄糖耐量试验

  空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)在6.1~7.0mmol/L之间,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)<7.8mmol/L,为空腹血糖受损(IFG)。空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)<7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)在7.8~11.1mmol/L之间,为糖耐量减低(IGT)。

  空腹血糖受损和糖耐量减低对人体都是有害的,如长期得不到控制,则易发生糖尿病眼底、肾脏、神经及其它微小血管和大血管病变。加强运动和锻炼,适当控制饮食、减轻体重,并配合药物干预,可使患者与正常人无异,但任其发展,便可发展为糖尿病。

  平坦型耐糖曲线的特点为糖负荷后不见血糖浓度以正常形式升高,可由于胃排空延迟、小肠吸收不良或垂体、肾上腺皮质功能低下引起。释放延迟型耐糖曲线的特点为血浆中葡萄糖浓度急剧升高,峰值出现早而且超过10mmol/L,而2小时血糖值又低于空腹水平,可由于胃切除术后或严重的肝病等,使肠道迅速吸收葡萄糖,而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖所致。以上两类患者不宜进行口服葡萄糖耐量试验,须采用静脉注射葡萄糖耐量试验。

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