李大妈62岁，患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰岛素治疗，现在每日三餐前服美吡达5毫克，睡前注诺和灵N20单位。但是血糖总是控制不好，李大妈非常苦恼，甚至对生活失去兴趣。一日7次血糖检测结果(mmol／L)：早餐前7.8，餐后2小时12.5，午餐前9.3，餐后2小时13.7，晚餐前10.6，餐后2小时14.3。糖化血红蛋白7.8％。医生对李大妈的药物进行了调整，停用美吡达及诺和灵N，改用诺和锐30特充，早、晚餐前各16单位，一个月后调为早上20单位，晚上18单位。血糖控制满意，空腹5.0，三餐后2小时：7.8、8.3、8.0。李大妈的脸上露出笑容，活跃在公园的舞蹈队里。
专家解读
把血糖控制好是减少糖尿病并发症的重要措施。全面控制血糖，要求空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白都要达标。正常人进餐后血糖也会升高，升高的血糖刺激胰岛素分泌增多，在2－3小时内回落到空腹水平。糖尿病患者不仅胰岛素分泌不足，而且胰岛素分泌高峰延迟，不能与餐后血糖高峰同步，使餐后高血糖不容易控制。每天人体大部分时间都处在餐后状态，餐后血糖增高对并发症影响更大，也是许多患者糖化血红蛋白不能达标的重要原因之一。
该患者用美吡达控制三餐后血糖，中效胰岛素诺和灵N补充夜间胰岛素，控制清晨血糖，结果三餐后血糖明显增高，三餐前血糖也高。说明不仅餐后胰岛素不够，白天基础胰岛素也不足。改用诺和锐30后，同时补充了餐时胰岛素和基础胰岛素，使血糖得到满意控制。
胰岛素治疗常选用人胰岛素，医生给该患者用的是诺和锐30,这是一种全新的预混胰岛素类似物，它是由30％的门冬胰岛素(速效)和70％的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素(中效)组成。速效的门冬胰岛素注入皮下后，能在10－20分钟迅速起效，模拟生理状态的胰岛素分泌，与餐后血糖升高几乎同步，能有效降低餐后血糖。70％的精蛋白门冬胰岛素可提供基础状态下的胰岛素需求，控制了空腹血糖。研究结果表明：诺和锐30与人胰岛素(诺和灵30R)比较，起效时间增快50％，峰值增高50％，具有更快更强的降糖作用。Boehm观察近300例2型糖尿病患者，用诺和锐30比诺和灵30R降低餐后血糖更有效，达到了糖化血红蛋白控制目标，治疗2年后均未发生重度低血糖事件。REACH研究中，用动态血糖监测仪观察到，诺和锐30夜间低血糖发生频率明显低于诺和灵30R。由于胰岛素类似物在疗效和安全性方面优于人胰岛素，2005年美国临床内分泌医师协会(AACE)指南建议：在有条件的情况下，应尽可能应用胰岛素类似物。诺和锐30作为新一代预混胰岛素类似物，与传统的预混人胰岛素相比，在餐后血糖控制和防止低血糖发生方面都有很大飞跃，值得尝试
诺和锐30起效迅速，只需要在进餐时立即皮下注射，不必像传统人胰岛素那样，在餐前30分钟注射。必要时餐后立即注射仍可控制血糖，这使患者用药和进餐更加灵活方便，不仅能更好地控制餐后血糖，简单方便的注射方法也提高了患者的生活质量。新型双相人胰岛素类似物诺和锐30，能有效全面降低血糖且更少低血糖发生，将帮助更多的糖尿病患者达到持久、稳定控制血糖的目标，预防和延缓并发症。
