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撩开“动态血糖监测”的面纱

作者: 来源:医药经济报 时间:1500207836

  编者按:血糖监测糖尿病治疗的一个重要环节,是评价临床疗效、调整治疗方案、确保医疗安全的重要依据和手段。用血糖仪进行自我血糖监测是临床最普遍的监测方法,但它只是反映某一具体时间的血糖水平,在反映患者全天血糖变化方面存在一定的局限,而动态血糖监测系统(CGMS)的问世,则很好地解决了上述问题。目前,胰岛素泵(CSII)结合动态血糖监测系统的所谓“双C”疗法是目前临床公认的控制血糖的最佳手段。

监测血糖

  【临床案例】

  老李有糖尿病病史多年,平时了解了不少糖尿病诊疗方面的知识。最近,老李早晨空腹血糖比平常明显偏高。他此前在听糖尿病讲座时了解到,空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖后导致次日早晨血糖反跳性升高,也可能是因为睡前胰岛素的剂量不足所致。那么,自己属于哪种情况呢?在医生的建议下,老李做了动态血糖监测,监测结果发现,老李多次在凌晨4点左右发生低血糖,由此可以判定老李的空腹血糖升高是由于“苏木吉反应”所致。随后,医生为其调低了睡前胰岛素用量,老李的空腹血糖又重新恢复到正常水平。

  传统测血糖:难反映全天血糖变化

  目前,糖尿病患者普遍采用血糖仪进行自我血糖监测,其优点是方便、快速、经济。但是,这种血糖监测方法也存在一些缺点:因为这种方式每次测得的数值只能反映抽血即刻的血糖值,若想了解全天的血糖情况则要多次针刺采血,通常选取具有代表性的几个时间点(如空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前以及凌晨3点)。由于采血的频率有限,通常会漏掉许多重要的血糖信息,难以全面反映患者全天血糖的变化情况,特别是对血糖波动较大的患者而言,这些瞬间血糖值不足以为医生提供准确的用药依据。

  动态测血糖:准确反映全天侯血糖变化 

  与传统血糖监测方法相比,动态血糖监测系统具有多方面的优势:

  ①可以提供连续、全面、准确的全天侯血糖变化情况,能够发现不易被传统监测方法探测到的高血糖和低血糖(尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖),不会漏掉任何重要的血糖波动信息;

  ②可以帮助医生正确鉴别和处理“苏木吉反应”及“黎明现象”;

  ③通过血糖图谱可以了解患者饮食、运动、药物、情绪波动等因素对血糖水平的影响,找出血糖波动的原因,从而科学指导病人的饮食及运动,并对药物和胰岛素剂量进行更准确的调整。尤其对于使用胰岛素泵的患者,血糖图能够指导医生更加科学、精细、个体化地制定治疗方案,使患者的血糖在短时间内得到良好控制,有效地延缓和防止并发症的发生。

  从临床上看,需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者、怀疑有“黎明现象”(清晨血糖升高)或“苏木吉反应”(夜间低血糖,清晨血糖反跳性升高)的患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者、新发糖尿病患者,以及血糖波动大、经常发生低血糖(尤其是无症状性低血糖及夜间低血糖)的患者均须进行动态血糖监测。而血糖控制不佳,要根据血糖谱制订、评估和调整治疗方案的患者也应动态测血糖。

   注意 

  在进行动态血糖监测时,应避免损坏或因意外拔出探头;保证电缆的连接完整并使血糖记录器处于相对固定的位置;避免游泳和淋浴;最好不要进行医疗成像检查,如X线、CT扫描或MRI等。

  值得强调的是,动态血糖监测不能实时反应血糖变化,所提供的结果是回顾性的,其结果略低于指血血糖值。另外,动态血糖监测不能替代静脉血浆血糖值,不能用于诊断,仅用于血糖趋势情况监测,不能取代HbA1c检测,且无法反映2~3个月的总体血糖水平。

  动态血糖监测系统是如何工作的

  动态血糖监测系统由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5个部件组成。葡萄糖感应探头是带有葡萄糖氧化酶的铂电极,通过注射器被植入皮下,细胞间液的葡萄糖与葡萄糖氧化酶发生反应,产生与血糖浓度成比例的电信号,电信号经电缆传入血糖记录器转换为血糖值,再由信息提取器下载到电脑中进行数据分析。

  要说明的是,由于动态血糖监测是通过检测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的,因此,监测期间,每天要用血糖仪测4次指端血糖,以便对动态血糖监测结果进行校正。

  动态血糖监测系统每5分钟自动记录一次血糖值,全天总共记录288个血糖值,能连续监测3天的血糖,可以完整记录患者3天内血糖连续动态变化的信息。其中,包括血糖波动曲线、最高和最低血糖值、血糖超出预设值范围的比例和所占时间,三餐前后的血糖变化范围以及各种事件(如进餐、运动、用药、情绪变化)与血糖的关系等。同时,分析软件通过自动统计数据可以将这些信息绘制成每日及多日血糖图谱,为临床治疗提供重要依据。

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