糖尿病患者的低血糖大多数都与药物有关,尤其是运用胰岛素治疗过程中。糖尿病患者到了病程的后期,胰岛B细胞功能衰竭,必须选择胰岛素补充或替代治疗。由于胰岛素抵抗始终存在,因而患者往往需要较高的胰岛素用量。胰岛素就像是威力巨大的炮弹,降低血糖的作用迅速而明显。但炮弹所产生的后坐力有时也会伤着自己,那就是低血糖。
低血糖发生后,人体的血糖会反应性升高,这样一来,体内的血糖水平就表现为忽高忽低的锯齿状,严重背离了病友控制达标的初衷。更糟糕的是,有些老年人对低血糖症状反应并不敏感,常常发生无症状性的低血糖,如果血糖测定的时间在低血糖后的反应性高血糖阶段,就容易给医生造成胰岛素剂量不够的假象,误导医生加大胰岛素用量,导致更加严重的低血糖。另一方面,低血糖一旦发生过,对患者也会造成一定的心理负担,有些患者会因此拒绝胰岛素剂量的调整,情愿保持较高的血糖水平也不愿增加胰岛素剂量。因此,人们对低血糖必须给予足够的重视,在和糖尿病作战的过程中更要时刻提防低血糖导致的“非战斗性减员”。
糖尿病病程后期,胰岛素治疗是必然的选择,该如何来最大限度地发挥其降糖作用的威力,同时又将其所导致的低血糖危害降到最低呢?实践经验告诉我们,噻唑烷二酮类药物的应用就是人们找寻的答案。
2型糖尿病患者终身伴随着胰岛素抵抗,这是选择噻唑烷二酮类药物的根本原因。罗格列酮类药物能显著改善胰岛素敏感性,增强外源性胰岛素的作用,等于是给炮弹加上了制导系统,更加精确地定位打击目标,这样一来,就节约了炮弹的用量,本来可能需要10颗炮弹才能摧毁一个目标,现在只需要5颗炮弹。因此,如果要把血糖控制在理想范围内,联合应用罗格列酮类药物,可明显降低所需要的胰岛素用量。胰岛素用量减少的同时减少低血糖事件的发生。这样一来,我们在打击敌人的同时,自身的损伤也大为减少。既能精细降糖,又能安全达标,何乐而不为呢?
罗格列酮类药物不仅可以与胰岛素联用,与磺脲类抗糖尿病药物联用时也能减少药物用量,降低低血糖事件发生率。打击敌人要毫不留情,同时更要保护好自身。我们不要高血糖,也拒绝低血糖。我们要达标,更要安全地达标。