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如何护理好糖尿病足?

作者: 来源:瑞京 时间:2018-01-01 18:28:25

  糖尿病足病是糖尿病的常见慢性并发症,糖尿病患者长期代谢异常会导致周围血管、神经病变,由此引发足部出现溃疡、间歇性跛行等,糖尿病足病严重者需要截肢。糖尿病足病的特点是发生率较高——糖尿病程达10年以上的,40%会有患糖尿病足病的风险,所需医疗费用高并可致残、致死。随着我国糖尿病人群的增长,糖尿病足病发病率呈现上升趋势,如何做好糖尿病足部的照护,防止糖尿病足病的发生、发展,减少已有糖尿病足病溃疡的复发及截肢是医院日常糖尿病共同照护管理的重要环节之一,医院及病患应该怎样做呢?

并发

  糖尿病患者每次到医院就诊,医生都需要对患者定期做常规精简的糖尿病足筛查,这样使患者足病可以及时被发现,获得专业的诊断治疗及健康教育,医患之间进行有效的互动完成以下照护流程,包含三个部分,病史询问、体格检查、患者教育。

  病史询问:帮助医生确定某些可能增加患者出现足病的危险因素。询问糖尿病患者血糖控制情况及下肢疾病史(如创伤或截肢)是糖尿病足筛查的关键。既往有下肢溃疡或截肢的患者再溃疡风险增加60%。询问患者以前的血管情况及吸烟史同等重要,这些与周围动脉疾病相关。

  体格检查:需要对糖尿病患者进行仔细的足部检查。检查包括骨骼肌系统、神经系统、下肢血管和皮肤状态评估。

  (1)骨骼肌系统评估:糖尿病溃疡往往发生于身体承重较大部位,如足跟及足底跖骨头区、背侧趾间关节等。糖尿病患者如果忽视夏科氏足,压力点很容易发展成溃疡,尤其是舟状骨内侧和骰骨下方。静脉瘀血是内踝溃疡更常见原因。这部分应重点检查足部和踝的任何生物力学异常包括畸形,如拇囊炎、槌状趾及骨突起。足部和踝部任何关节活动范围受限都可显著增加溃疡风险。肌肉力量也应评估,包括弱点和不对称的检查。

  (2)神经系统检查:糖尿病周围神经病变可见于60%的糖尿病患者和80%的糖尿病足部溃疡患者,糖尿病周围神经病变被认为是足部溃疡最大的风险因素。微血管病变与血糖控制不达标也会促进疾病的进展。糖尿病周围神经病变的发病是多因素导致并且一般认为是神经滋养血管闭塞、内皮功能障碍、髓鞘合成障碍和钠-钾ATP酶活性降低、慢性高渗血症以及山梨醇和果糖增加的影响。其他糖尿病足溃疡病因包括动脉疾病、血压异常和足畸形。神经系统的重点在于保护性感觉有无的检查。感觉减退与75%的非创伤性糖尿病足截肢相关。感觉减退可导致皮肤完整性的减少和肌肉骨骼失衡并增加溃疡风险。多种设备可检测感觉减退,包括震动感觉阈值设备、Semmes-Weinstein单丝检测、128-Hz音叉。

  (3)血管检查:这部分检查包括双侧股、腘、胫后肌的触诊及足背动脉搏动评估。脉搏减弱或消失可作为血管损害严重的一个指标。大量的数据表明,循环不足可影响多达一半的糖尿病足溃疡患者的受损愈合。皮肤温度、毛发生长、毛细血管再充盈时间及双下肢水肿同样应该进行评估与对比。异常结果同样可以表明外周动脉疾病的存在。

  (4)皮肤病学检查:皮肤病学的检查包括皮肤异常的全面检查包括干燥、开裂、变色及皮肤硬结的形成,这些都可能是溃疡的前兆。异常表现提示应及时治疗。医生护理同时应该检查下肢脚趾是否增厚、拉长或嵌甲及脚趾间皮肤是否有浸渍或撕裂,这些很容易忽视并可导致不良后果。

  患者教育:有效控制血糖、血压、血脂从而防治糖尿病患者外周大血管病变是预防糖尿病足病的关键,其次糖尿病人群可以通过日常的足部护理、合适的鞋子和患者教育来降低糖尿病足病溃疡的发生和截肢风险。患者教育包括以下措施:

  (1)每天检查脚。(2)经常用肥皂和清水洗脚。(3)整个脚涂护肤液。(4)确保鞋子合适。(5)轻伤需要快速的医疗评估及治疗。(6)患者洗脚时应测量水温38为宜,应避免高温热水浸泡、热水袋、加热垫和刺激性外用药物。(7)预防性足部手术纠正高危足畸形。研究发现,缺少恰当的糖尿病教育可使溃疡再发生风险增加90%,患者教育涉及足部卫生、皮肤和脚趾的护理及合适的鞋子可减少引起溃疡的受伤。患者教育可提高病人对相关并发症的了解,最大可能的减少糖尿病足部溃疡发生及截肢风险。

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