糖尿病神经病变该如何治疗?
治疗第一步是将血糖控制在正常范围内，这有助于防止进一步的神经损伤。血糖监测、膳食计划、身体活动及糖尿病药物或胰岛素都有助于血糖的控制。当血糖首次得到控制时，症状可能会变得更糟，但随着时间的推移，维持血糖在低水平有助于缓解症状。良好的血糖控制也有助于预防或延缓疾病的加重。随着研究人员对神经病变潜在原因了解的深入，新的治疗方法或许可以帮助减缓、防止、甚至逆转神经损伤。
1.疼痛的缓解
虽然其他类型的治疗也会帮助一些患者，但医生通常使用口服药物治疗糖尿病神经病变的疼痛症状。伴有严重神经疼痛的患者可能会在多种药物联合中获益，医生应与这些患者对相应治疗方案加以交流讨论。
用于帮助缓解糖尿病神经疼痛的药物包括：
●三环类抗抑郁药，如阿米替林、丙咪嗪、地昔帕明(盐酸去甲丙咪嗪，地昔帕明)。
●其它类型的抗抑郁药，如帕罗西汀(Cymbalta)、文拉法辛、安非他酮(Wellbutrin)、帕罗西汀(Paxil)、西酞普兰(Celexa)。
●抗惊厥药物，如普瑞巴林(Lyrica)、加巴喷丁(Gabarone,Neurontin)、卡马西平、拉莫三嗪(利必通)。
●阿片类药物，如羟考酮控释片、曲马多(盐酸曲马多片剂)一种也可作为抗抑郁药的阿片类药物。
度洛西汀和普瑞巴林由美国食品和药物管理局批准专门用于糖尿病周围神经病变痛的治疗。
患者不必担心抗抑郁药缓解神经痛。所有药物都有副作用，老年人或心脏病患者不推荐使用。因为非处方止痛药如对乙酰氨基酚和布洛芬对大多数神经疼痛效果并不好并能产生严重的副作用，因此一些专家建议应避免使用此类药物。
皮肤的治疗(通常是脚)包括辣椒素软膏和利多卡因贴片(Lidoderm，lidopain)。研究表明硝酸盐喷雾剂或药物贴片可以缓解脚部疼痛。有关α-硫辛酸(一种抗氧化剂)和月见草油的研究表明它们可能有助于一些患者症状缓解和神经功能的改善。
一种称为摇篮床的装置可以保持床单、毯子与敏感脚及腿的接触。针灸或物理疗法有助于部分患者疼痛的缓解。电神经刺激、磁疗法、激光或光治疗可能对缓解疼痛有一定作用但需要进一步研究。在临床试验中，研究人员也正研究一些新的治疗方法。
2.胃肠问题
为了缓解胃轻瘫症状如消化不良、嗳气、恶心、呕吐，建议食物应尽量小块且少量多次;避免脂肪摄入;少吃纤维。当症状严重，可以处方红霉素加快食物的消化，甲氧氯普胺有助于加快消化及恶心的缓解，也可应用其他调节消化及减少胃酸分泌的药物。
为了缓解腹泻或其他肠道问题，可以处方抗生素类药物如四环素或其他适当药物。
3.头晕和乏力
缓慢端坐或站立有助于防止头晕、昏厥或血压及循环相关问题。升高床头或穿弹力袜也可能有帮助。有些人在饮食中增加少许盐和保盐激素治疗中获益。高血压药物也能带来获益。物理治疗可以帮助肌肉无力或不协调问题。
4.泌尿和性问题
医生可以处方抗生素清除尿路感染。饮水充足将有助于预防另一种感染。小便失禁患者应每3小时排尿一次因为膀胱充盈他们并不知晓。
为治疗男性勃起障碍，医生需要进行相关测试以排除激素原因。治疗神经病变引起的勃起功能障碍有以下几种方法;药物可通过增加阴茎血流量帮助并维持阴茎的勃起，这些药物有些是口服药物有些则需要注射到阴茎或放入尿道口;机械真空装置也能增加阴茎的血流量;另一种治疗选择是通过外科手术在阴茎中植入充气式或半刚性设备。
当神经病变引起阴道干燥时，可用阴道润滑剂。对于性兴奋或性高潮问题则需要妇科医生的参与。
5.足部的护理
伴有神经病变的糖尿病患者尤其需要加强足部的护理。足部神经是身体中最长的且受神经病变影响最大。褥疮或受伤引起足部感觉消失可能不易被发现进一步会发展为溃疡或感染。循环问题也会增加足部溃疡的风险。吸烟会增加足部问题和截肢的风险。
美国所有非创伤性下肢截肢中超过60%为糖尿病患者。非创伤性截肢是指那些没有受严重外伤如车祸而截肢。2004年糖尿病患者中约71000人施行了非创伤性截肢。全面的足部护理可减少45%-85%的截肢率。
足部护理包括：
●每日用温水而非热水洗脚并用不含有害物质的肥皂洗脚。脚应避免浸水。可以用柔软的毛巾保持脚及脚趾间的干燥。
●每天对脚进行检查看有无伤口、水疱、发红、肿胀、老茧或其他问题。可以使用一台手提式或放在地上的镜子帮助检查脚底，也可由他人帮助检查。医生应及时发现相关问题。
●可以用洗液对脚进行保湿但在脚趾间应该避免使用洗液。
●洗澡或淋浴后用浮石轻轻锉削脚部鸡眼和老茧。
●在每周或需要剪脚趾甲的时候应贴合脚趾形状并用指甲砂锉对脚趾甲边缘打磨。
●应时常穿着鞋子或拖鞋避免脚部受伤，穿厚一点且柔软无缝的袜子可以防止皮肤刺激。
●鞋子应适合脚，脚趾可以活动。
●穿鞋前应仔细检查鞋子以确保鞋子干燥、无锋利的边缘、无伤脚物体。
综上所述，糖尿病神经病变的患者需要多加小心治疗，足部需要细心照顾的患者还应经常预约治疗足部疾病的医生，帮助自己护理足并及时发现足部问题。
