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糖尿病并发症缠身,怎么应对

作者: 来源:健客网 时间:2018-04-15 18:43:32

  糖尿病肾病只是糖尿病并发症的其中一种,好多糖友面临着并发症缠身的状况,严重了,该怎么办?

  患者提问

  陈医生,你好!患者男,52岁,身高1.75米,体重80公斤。2000年查出糖尿病,前些年对糖尿病认识不足,造成糖尿病出现眼底出血,做了白内障置换晶体手术。

  我还有糖尿病肾病,高血压等并发症,年前还出现高钾血症。近几年戴胰岛素泵,虽然血糖控制达标,但是仍阻止不了各种并发症的发展。

  痛风频频发生,因为肾功能不全(CKD5期),当地内分泌医生也没有给系统的治疗,最近已吃非布司他和碳酸氢钠70天,PH试纸测尿是7。

  请问陈医生,碳酸氢钠能继续吃吗?肾功能不全一天喝多少水?我每天晚上三次小便。请问医生对我的治疗方案有没有好的建议,有没有需要补充的药物。谢谢!

  下面是我的用药方案和最近的化验报告。药物包括(部分药物剂量已略去):苯磺酸氨氯地平片、富马酸比索洛尔、阿托伐他汀、非布司他、碳酸氢钠、复方α-酮酸片、海某肾喜、尿某清颗粒、金某宝。每周打1万单位人促血红素,胰岛素用门冬胰岛素,总量40单位。

  患者上传了自己的化验单,为保护隐私,下面仅列出几个重要的指标:24小时尿蛋白排泄量:8.98g/24小时,二氧化碳:19.62mmol/L,血红蛋白:128g/L,肌酐:430μmol/L,尿酸:612μmol/L。

  陈罡医生回答

  你好,从你的情况描述上看,目前已经出现了多种糖尿病的并发症,其中影响比较大的是糖尿病肾病,已经进入到慢性肾功能衰竭阶段。

  对于糖尿病肾病而言,虽然目前是慢性肾功能衰竭了,但血糖的积极控制仍然是必要的,由于慢性肾功能衰竭的患者,心血管本身就高危,血糖的升高对于心血管事件更是一种打击,所以需要很好的控制和监测。

  目前尿蛋白很多,如此下去,肾脏的恶化还是会比较迅速的。由于糖尿病肾病大部分情况下是不可逆的,只能减缓它的进展速度。建议这个阶段开始低蛋白膳食,每天每公斤体重0.6g的蛋白质摄入,在低蛋白膳食的基础上再考虑加用复方α-酮酸片。

  建议这个阶段可以继续你目前的胰岛素治疗方案,监测血糖谱和糖化血红蛋白,尽可能调整到理想的范围。

  慢性肾功能衰竭的阶段,出现的其他并发症还包括肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等等。

  肾性高血压方面,可以继续当前的降压药物使用,理想的目标是小于140/90mmHg。

  肾性贫血需要了解当前的铁蛋白水平,在使用促红素的同时必要时补充铁剂,目标血红蛋白110~120g/L。目前是128g/L,所以要监测血红蛋白水平,必要时促红细胞生成素可适度减量。

  肾性骨病方面需要检测25-羟维生素D3、甲状旁腺素和钙磷水平,根据情况调整。

  碳酸氢钠可以纠正由于肾功能衰竭导致的酸中毒。碳酸氢钠需要服用,目前总二氧化碳结合力偏低,仍有酸中毒的发生,需要服用碳酸氢钠,如果酸中毒纠正不理想,需要适当增加剂量。目标是总二氧化碳结合力>20。

  水分的摄入需要根据自己的尿量水平,以自己体重不发生明显变化的饮水量为宜。

  至于海某肾喜、尿某清颗粒和金某宝,在慢性肾衰方面,没有明确有效的循证医学证据,如无必要可以停用。

  你的高尿酸血症,根据目前的肌酐来计算,属于继发性高尿酸血症(继发于肾功能不全),但由于存在痛风频发的问题,建议仍要控制尿酸水平。可以使用抑制尿酸生成的药物,但要注意减量和监测药物副作用。

  糖尿病足截肢了,该注意啥?

  患者提问

  医生你好,我父亲今年48岁,高位截瘫很多年了,脖子以下不能动,长年卧床。

  今年七月初,右脚因为糖尿病足做了截肢手术,现在出院一个月了,以前不知道有糖尿病,右脚坏了去医院检查才知道的,手术之前开始调整血糖,打了预混人胰岛素30R。

  出院后回家一段时间,觉得血糖控制的不算太好,就换成了门冬胰岛素

  三餐前注射,还加了重组甘精胰岛素。

  现在门冬胰岛素30早餐前6单位,午餐前3单位,晚餐前4单位,睡前注射长效胰岛素10单位。现在测了两天的血糖值有点高,所以想让您帮我看看,把胰岛素调高几个单位。

  还有想问问您,现在截肢后出院一个半月了,伤口中间已经愈合,两边是结痂状态还没有完全愈合,请问现在这种情况可以吃鱼和鸡蛋吗?谢谢您!

  田建卿医生回答

  您好,感受到了您对您父亲的关爱,您的字也写的很漂亮!我的建议如下:

  糖尿病足截肢的患者一般性格都不是很好,不知道您的父亲性格怎么样?戒烟是必须的,如果不戒烟糖尿病足是会很严重,而且会二次截肢。

  从监测的血糖谱来看,血糖波动很大,这与饮食有一定的关联性,因此建议您把你父亲的饮食做一个日记,记录下来,内容包括你父亲每天吃饭的时间和吃饭的内容。

  如果肝肾功没有明显异常,也没有口服降糖药物禁忌,我们还是建议,联合口服降糖药,这样会减少血糖的波动。

  甘精胰岛素考虑增加两个单位,早餐前门冬胰岛素增加两个单位,继续监测血糖,我们保持联系,根据血糖的情况我们再进一步调整、治疗。

  祝您父亲一切顺利,身体健康!

  患者补充

  谢谢医生您的解答,自从截肢后出院回来,我父亲脾气非常不好,容易发火。我们也都忍让并且开导他。

  我父亲肝功到没什么问题,但是右肾有积水,因为几年前做了膀胱造瘘,一直下着造瘘管,所以有泌尿系统的炎症。而且肠胃不怎么好,这种情况我怕口服降糖药不行。

  田建卿医生补充回答

  这种情况下,还是单纯用胰岛素吧。

  综上所述,如果患者出现病情加重的情况,或者处于糖尿病并发症的初期,一定不要擅自用药,要听从医生的安排。

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