《国际糖尿病》：您作为国际糖尿病足工作组的委员，您觉得我国糖尿病足发展的优势是什么?不足是什么?
许樟荣教授：与西方国家及亚太地区的南太平洋岛国相比，中国糖尿病足病的发病率相对较低，但绝对患者数并不少。我曾到过斐济、基里巴斯、图瓦卢等南太平洋岛国，发现这些国家糖尿病足病发病率非常高。有些患者糖尿病发病五年就要截肢。美国及欧洲白种人糖尿病足病的发病率要比中国人要高一些。另一方面，相对而言，我国的卫生习惯比较好，注重对足部的保护。例如，睡觉前洗脚，走路都穿鞋子，很少赤脚，这些对糖尿病足病具有保护意义。
中国的不足之处在于：第一，我国缺乏糖尿病足病的专业人员。目前全球18个国家拥有足病学院，专门培养负责足病工作的人员;我国的足病工作刚刚起步，缺乏经过认证的专业足病师，还未真正形成一个行业，患者无法得到及时的专业化足病治疗。第二，我国没有足病管理的多学科中心。国外很多地方都有足病中心，而中国的足病患者则经常不知道应该到何处就诊，有的在血管内科就诊，有的在骨科就诊，有的在内分泌科就诊，还有的在烧伤科就诊。很多科室都在接收足病患者，导致足病的治疗相当不规范。这一现象在县级及地级市医院更为严重。第三，我国现在的医疗卫生体制改革尚未完全到位，医院并未完全是政府性供应的医院，需要考虑自己的经济效益。因此，现在有些医院尤其是规模较小的医院，认为足病治疗非常简单，同时为避免患者资源流失，将糖尿病足病患者留下来，但是对患者进行诊治后却发现并不能治好。而患者的钱花完了才对患者进行转诊。这样不但浪费了患者的金钱，也延误了患者的治疗，导致患者丧失了早期治疗的最佳时机。第四，我国传统观念问题。在英美等发达国家，患者看医生非常难，要想找一个教授看病是很不容易的。因此，医生怎么说，糖尿病足病患者就怎么去做。而在中国，很多患者没有这方面的意识，不听医生的治疗建议，总是想找更好的医生。而在其所谓的寻找更好医生的过程中，则延误了治疗时机、耽误了病情。例如，本来患者的脚只有一点点问题，进行简单处理或对畸形进行矫正或将已经发黑的脚趾截掉便能保住患者的脚。但很多患者早期不接受治疗从而导致病情越来越严重，最终为了保命而截肢。病情严重了，截肢的范围也就更大了。第五，现在很多糖尿病足病患者截肢后未能跟进进行矫形治疗。国外很多年纪轻一点的患者截肢后会安装假肢进行矫形，而我国现在年轻糖尿病患者不在意，年老的糖尿病患者不接受。因此，很多患者截肢后很少做假肢进行矫形。第六，目前中国糖尿病的整体控制率(包括血糖控制率、血脂达标率以及高血压控制率)较低，均不理想。在中国吸烟的人非常多，因此，与吸烟相关的冠心病等心血管疾病发病率非常高。此外，吸烟还会导致溃疡的不愈合。我国在这方面的管理及教育存在一定问题，对戒烟及健康生活方式的提倡工作还不够。第七，医疗体制也存在一些限制问题。现在的医疗体制界限比较清楚，内分泌科医生不可以对糖尿病足病进行大面积的清创;而外科医生收治糖尿病患者后对血糖控制、胰岛素调整、血糖监测及全身支持方面并不是很熟悉，实施起来有一定难度。另一方面我国对住院日的要求也会影响足病的治疗。目前大多数三甲医院要求住院日应缩短至8~10天，而糖尿病足病患者的住院时间很长。全国性调查显示，糖尿病足病患者的平均住院时间在22天左右。因此，很多医院不愿意收治糖尿病足病患者，致使糖尿病足病患者无法住院接受规范化的治疗，进而出现病情较重甚至最后需要截肢。因此，现在就糖尿病足病而言，我们特别强调要加强多学科协作、早期预防和专业化处理。而我国在上述三个方面都做得不够。中国人的传统观念到医院就是看病，很少进行预防，这是个很大的问题。
《国际糖尿病》：您在2014年7月的《中华糖尿病杂志》上，撰文写了我国糖尿病足的现状，目前您认为糖尿病足患者应该在哪个科就诊，如何能够做到综合的治疗?
许樟荣教授：中国糖尿病人群数量非常大，我们现在有多达一亿糖尿病患者。在这一亿糖尿病患者中，假设10%~20%伴有糖尿病足病，则糖尿病足病患者的数量将意味着有近两千万。而正如我刚才所提到的，我们缺乏专业的足病工作者，患者也不知道到何处寻找合适的医生进行诊治。另外，糖尿病足病需要团队式治疗。在糖尿病足病的不同阶段，其影响因素及控制策略不同。伴有创面时需要进行创面修复，如果脚已经发黑则需要骨科进行截肢，如果出现严重感染则需要外科清创及应用抗生素，血糖很高时则要积极控制血糖并给予营养支持，血管不好则需要由血管外科进行干预，伴有夏科氏关节的则需要矫形外科及骨科治疗。我们希望将来能在我国建立不同层次的足病管理体系。所有内分泌科的糖尿病医生都能进行糖尿病足危险因素的筛查，并对合并危险因素者根据其所合并的危险因素决定将患者转诊至哪个科室。如果患者仅存在危险因素，创面为Wagner一级或二级在内分泌代谢科就诊就可以了。如果患者已经合并骨髓炎则需要内分泌科、外科与骨科进行联合治疗。如果患者病情更严重或已经合并严重血管病变则需要血管外科协助。换言之，由足病中心进行初步筛查，筛查完毕后根据患者具体情况决定其需要到哪个科室就诊并接受更好的治疗。但是，目前在国内这样的足病中心还很少。通过十年的努力，现在中国足病中心的建设情况已经比过去要好得多。例如，北京306医院、空军总医院、北京中医药大学东直门医院、华西医院、浙大附二院、武汉市中心医院、广州中山大学孙逸仙纪念医院以及广西壮族自治区医院等多家医院都已经开展足病中心工作，并且做得还不错。但相对于中国巨大的国土面积分布及广大的人群而言，这还是很不够的。新疆、青海、宁夏及其他偏远地区，糖尿病足病专业队伍的建设总体来说还很不够。因此，我们现在要进行专业人员培训，积极提高其预防、治疗及多学科协作的综合能力。另外，我们希望未来能在不同地区建设一个标准化的不同级别(基础的与高级的)的糖尿病足病医疗单位。其中高级的要求什么都能做，多为大的三甲医院;基础的则要求能进行筛查、预防、管理及教育。我们期待这种分层次的分级管理能够解决中国所面临的现实问题。但是这需要政府管理部门的认可与支持。
《国际糖尿病》：糖尿病足预防比治疗意义更大，但是好多糖尿病患者并不了解糖尿病足，您认为我们糖尿病足与周围血管病学组应该如何加强糖尿病足的预防宣传教育?
许樟荣教授：关于糖尿病足病的预防与治疗何者更重要，我认为很多患者对糖尿病足病并不了解，我们需要加强糖尿病足病的预防教育。这几年，我们一直在做这方面的工作，我本人也写微博，也写了很多科普文章。另外，卫生部有个名为专家下基层的项目，该项目得到了诺和诺德公司的支持，我本人也参加并到很多地市级医院甚至县级医院开展了糖尿病足病的管理与教育及科普宣传工作。当然，我们现在做的还不够，需要利用各种机会(广播、电视、平面媒体等多种媒体)来加强糖尿病足病的宣传工作，宣传以下几个基本观点。第一，糖尿病足病是一种常见的、可以治疗的疾病，其关键在于要早发现、早治疗。第二，如果做不到早发现及早治疗，糖尿病足病将会导致很大的经济及社会负担，而一旦糖尿病足病患者出现截肢则对个人、家庭及社会都是很大的负担。我们现在在全国都在开展这方面的工作，从网络上就可以看到糖尿病足病的相关内容，这使得与过去相比，大家对糖尿病足病有了更深入的了解。不过，我们需要清醒地知道，我们还存在很多的问题。我们在正确及科学宣传糖尿病及糖尿病足病防治的同时，还需要反对伪科学，反对假医、假药，反对胡乱的宣传与炒作，反对过度医疗，这些都是很重要的。我们现在还要开展一项非常重要的工作，希望在一两年内把糖尿病足病的规范化诊治工作开展好，做好抗生素的合理应用。
综上，医生们可以向患者们利用各种机会强调糖尿病足病的危险因素筛查与管理，强调足病的早发现及早治疗。
