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治疗糖尿病的胰岛素用量不是一成不变的

作者: 来源: 瑞京 时间:2018-01-01 18:26:46

  医院中出现了越来越多的糖友们,这是个惊吓的场面,因此越来越多的人开始关注糖尿病的相关知识,糖尿病的治疗更是重中之重,那么胰岛素就是大家首先要了解的,治疗上胰岛素的用量是一成不变的吗?

胰岛素

  我们病区住进了一位老糖友,我们亲切的喊他老王叔,他是一名退休职工,68岁,糖尿病史8年。最开始王叔每天口服二甲双胍肠溶片0.25g,3次/日、迪沙片5mg,3次/日,血糖控制尚可。3年前血糖失控,调整为诺和灵30R,早16u 晚12u,餐前30分钟皮下注射,血糖控制在空腹6mmol/L左右,餐后2小时8mmol/L左右,后一直注射诺和灵30R治疗,从来不测血糖,从不上医院复查。

  凌晨低血糖频频发作

  最近,多次于三餐前及凌晨3、4点出现心慌、手抖症状,经休息及自服饼干、水果后症状消失。住院后发现王叔凌晨3:00时的血糖为3.8~5.2mmol/L。

  我们发现,王叔血糖变化的规律为:晚餐后到凌晨3:00血糖持续下降,次日空腹血糖明显升高,我们初步诊断王叔为“苏木杰”效应。于是向王叔讲解了胰岛素的药效特点。他所使用的诺和灵30R中30%为短(速)效胰岛素,70%为中性胰岛素,短效胰岛素在注射后半小时开始起效,2~4小时为作用高峰,持续8小时左右;中性胰岛素1.5小时开始起效,4~12小时为作用高峰,持续24小时左右。以胰岛素的作用时间看,早餐后3~4小时也就是午餐前为30%短效的作用高峰,晚餐前为早餐前注射的70%中效的作用高峰,凌晨3:00左右为晚餐前注射的70%中效的作用高峰,所以糖尿病患者低血糖发生时往往在午餐前、晚餐前及凌晨3:00左右。

  王叔晚餐前胰岛素过量,引起晚餐后到凌晨3:00血糖持续下降,并在3:00左右出现低血糖,因糖尿病病史长、经常发生低血糖引起对低血糖的反应性降低及老年性神经功能减退,虽血糖偏低但无症状或症状不明显,低血糖后出现反射性高血糖,表现为次日空腹血糖明显升高。这就是典型的苏木杰现象。

  纠正方法为减少晚餐前胰岛素剂量或睡前加餐,避免出现夜间低血糖。另糖尿病患者,尤其老年患者,因对低血糖的反应性降低,如发生严重低血糖时,对心肌、大脑供应热量不足,很容易出现无痛性心肌梗死、脑梗塞等严重并发症,如长期低血糖也容易引起老年性痴呆。

  胰岛素剂量调整要灵活

  王叔对医生讲的诺和灵30R在餐前半小时皮下注射严格执行,自己对胰岛素的作用时间不了解,胰岛素剂量也从不调整,严格遵照医嘱治疗,即使发生低血糖也不调整治疗,令我们感触很大。我们要求的诺和灵30R在餐前半小时注射,只是相对于平时血糖控制平稳者,且饮食、运动量、进餐基本不变,如餐前血糖已偏低,可在注射后立即进餐,如等半小时可能就会发生低血糖;如已经出现低血糖症状,可在进餐后,血糖升高后再注射胰岛素也可以,不必拘泥于严格在半小时后进餐。

  对于预防发生低血糖方面,胰岛素剂量不一定按医嘱严格执行,应把握升糖因素、降糖因素的平衡,血糖才能平稳,如饮食增加、运动减少、胰岛素量减少都会使血糖升高,而饮食减少、运动增加,胰岛素加大会使血糖降低,所以在一个或两个影响血糖的因素改变时,另一个因素也应调整。如正常饮食、运动及胰岛素正常注射时血糖稳定,当主食量减少,运动量不变时,胰岛素应比平时少;或主食量减少,胰岛素不变时,运动量应比平时少也可使血糖平稳;或主食量增加,胰岛素不变时,运动量应比平时多一些也可使血糖平稳。

  王叔听后激动的说:“原来是这样,我终于明白了,还是你们专科医院专业,我原先以为只要听医生的话,严格按照医嘱执行就行了,从来不管饮食、运动量和胰岛素的配合,还不知道糖尿病治疗中有这么多的技巧,早知道有这么多技巧,我早到你们瑞京糖尿病医院来看病了。”

  综上,亲爱的糖友们要注意了,并不是说胰岛素用上血糖就能控制好,也不是血糖降下来身体就健康了,就安全了,对身体的危害越大,在糖尿病治疗中要重视饮食、运动及药物的配合,避免发生低血糖。

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