一、口服降糖药物有哪些副作用?
常言道“是药三分毒”，也就是说任何药物都存在一定的副作用，降糖药物也不例外。临床上常用的降糖药分以下几类，下面就让我们了解一下各类降糖药物有哪些副作用。
1.磺脲类：此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加，其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。
2.格列奈类：包括瑞格列奈、那格列奈等。其副作用也是低血糖，但发生率低而且程度轻，其他副作用罕见。
3.双胍类：包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应，其他少见的副作用有“乳酸酸中毒”及“营养不良性贫血”。“乳酸酸中毒”虽然罕见但后果十分严重，其症状表现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷，多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者，而二甲双胍则极少引起乳酸酸中毒，目前苯乙双胍在临床上基本不太使用。
4.a-糖苷酶抑制剂：此类药物的副作用主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹痛、腹泻。
5.胰岛素增敏剂：包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后可导致水钠潴留，引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外，此类药物还可能引起肝功异常。
6.二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制剂：如沙格列汀、维格列汀、西格列汀等。此类药物比较安全，单独应用不增加低血糖风险，不增加体重，也没有明显的消化道反应。
7.SGLT2抑制剂：此类药物主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄来降低血糖。降糖作用平和，不会引起低血糖及体重增加，但有可能增加泌尿系感染的风险。
在降糖药物引起的各种副作用中，最常见的当属低血糖，轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感等症状，而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应，而其他方面的不良反应发生率均比较少见。
糖尿病患者最担心的问题是：“长期用药究竟会不会损害肝肾?”一般说来，降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害。但是有些药物要经过肝肾代谢，因此药物说明书上会注明“肝肾功能不良者禁用”，如果患者原本存在肝肾疾患，用药后势必会加重肝肾的负担，导致肝肾功能进一步恶化，同时还会影响药物的代谢与清除，引起药物蓄积中毒。
二、如何减少和避免副作用?
为了避免或减少低血糖发生，要告诫患者不要过度节食，需要定时定量进餐，适时加餐，尽量不要选择强力、长效口服降糖药(如优降糖)，而且用药一定要从小剂量开始，逐渐增加剂量。在各类降糖药当中，只有胰岛素促泌剂(主要指磺脲类)使用不当才会导致严重的低血糖，其余各类药物在单独使用时很少引起低血糖，对于低血糖风险较大的糖尿病患者(如老年人以及脆性糖尿病患者)，应尽量选择低血糖风险较低的降糖药物。
双胍类药物可以在餐中或餐后服用，这样可以有效降低患者的消化道反应。另外，二甲双胍肠溶片比普通片剂产生的消化道反应轻。
对于已出现轻度、中度肾功能不全的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的降糖药物(如格列喹酮、瑞格列奈)，这样就不会加重肾脏的负担。当然，对于严重肾功能不全的患者，原则上应禁用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。
肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功异常，对于这类患者，在用药期间要严密监测肝功能，如果用药过程中转氨酶越来越高，应及时停药，改用胰岛素，必要时可给予保肝治疗。
尽量联合用药。一般说来，药物副作用与用药剂量呈正相关，药物剂量越大，其副作用也相应增加。而采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而减少药物的副作用。
循序渐进用药。部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制剂、双胍类等药物时，部分患者会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状，个别患者甚至因此而被迫停药。一般说来，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程，因此，在使用这类药物时，一定要从小剂量开始，经过1～2周逐渐增加至治疗剂量，倘若一上来就足量给药，患者往往难以耐受。
三、为确保用药安全，应当采取的措施
首先，在开始药物治疗之前，应进行包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查，以了解患者各脏器的功能状况，指导临床科学用药。
其次，要熟悉各类降糖药物的适应证与禁忌证，并结合患者的具体情况，合理选用药物。例如：慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血以及作造影检查的患者忌用“双胍类药物”;心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松患者忌用“胰岛素增敏剂”;慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用“a-糖苷酶抑制剂”;妊娠期妇女除双胍类药物以外，其他各类药物原则上应当禁用。有尿路感染的糖尿病患者须在感染控制以后方可选用SGLT2抑制剂。
第三，要求患者一定要在专业医生的指导下按医嘱用药，切忌自行选用药物或者为了追求快速显效而盲目加大用药剂量。此外，在用药的过程当中，应注意观察患者用药，定期监测血糖以及肝肾功能等指标。
第四，告诫患者不要轻信广告宣传，那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”，统统都是骗人的。
综上，药物就像一把双刃剑，既能治病，也会伤人。只有知己知彼，合理用药，才能确保安全有效。祝早日康复!
