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不同的儿童糖尿病,治疗方法也不同

作者: 来源:瑞京 时间:2018-03-17 12:49:43

  随着社会经济的发展和人们生活方式的变化,成人糖尿病患者人数在不断攀升,儿童糖尿病的患病率也在不断增加。糖尿病对这些“祖国的花朵”危害甚大,应引起足够的重视。那么,儿童患了糖尿病,要如何治疗呢?

  儿童糖尿病的分类

  儿童糖尿病大体分为三种情况:1型糖尿病,多由自身免疫引起;2型糖尿病,多与肥胖、胰岛素抵抗有关;特殊类型糖尿病,一般由某些疾病(如皮质醇增多症)或某些基因突变引起,此种糖尿病较为少见。儿童糖尿病过去一般以1型糖尿病为主,不过近年来,随着儿童肥胖的增加,儿童2型糖尿病也逐渐增多。

  基础治疗——生活方式干预

  不管是什么类型的儿童糖尿病,生活方式干预(包括饮食治疗和运动)都是基础治疗。饮食治疗也称为医学营养治疗,这对于儿童来说比较困难,因为儿童的自我控制能力较差,需要家长配合。但我们需要知道的是,从儿童阶段就培养出的良好生活方式,会使其终身受益。

  儿童处于生长发育期,又是好动的年龄段,应保证足够的营养素和能量供给。每日总能量可按下面的公式计算:总能量=1 000千卡 +(年龄-1)×100千卡。其中,蛋白质占总能量的20%左右,脂肪占总能量的30%左右,碳水化合物占总能量的50%左右。除上述三大营养物质外,还需保证足量的维生素、矿物质摄入量。此外,应让儿童养成均衡饮食、定时进餐的习惯,因为偏食和不定时的进餐都会影响儿童的生长发育。

  类型不同,胰岛素治疗方案有异

  儿童1型糖尿病需要胰岛素治疗,有条件者可使用胰岛素泵,效果良好但价格较贵。如不能使用胰岛素泵,也可用胰岛素笔或注射器皮下注射胰岛素。胰岛素制剂种类很多,按来源及结构分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。按作用时间分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。速效胰岛素或短效胰岛素可与中效胰岛素按一定比例混合,形成预混胰岛素。由人胰岛素制成的预混胰岛素称为预混人胰岛素,如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林 70/30、甘舒霖30R、重和林30R等;由人胰岛素类似物制成的预混胰岛素称为预混人胰岛素类似物,如诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐 50等。儿童1型糖尿病需要采取“基础+餐时”的胰岛素治疗方案。基础胰岛素一般每日注射1次即可,餐时胰岛素的注射次数由进餐次数决定,如果每日进餐3 次则注射3次。绝大多数患儿需要“3+1”的方案,即睡前注射一次基础胰岛素(中效或长效),三餐前各注射一次餐时胰岛素(短效或速效胰岛素)。不接受 “3+1”方案者可试用预混胰岛素,每日注射2~3次,但效果可能要差一些,且易引起低血糖,影响较著者仍需采用“3+1”方案。

  儿童2型糖尿病在饮食和运动治疗不达标的情况下也要给予药物治疗。同1型糖尿病一样,儿童2型糖尿病也以胰岛素治疗为主,不过很多患儿可采用预混胰岛素治疗而无需较复杂的“3+1”方案。10岁以上的儿童还可给予二甲双胍治疗。儿童特殊类型糖尿病差异很大,应由内分泌专科医师根据具体情况拟定个体化的治疗方案。

  综上所述,胰岛素是儿童的第一采取措施,对于采取胰岛素治疗的患儿,血糖监测和预防低血糖特别重要。应教育儿童掌握必要的低血糖知识,适当放宽血糖要求。

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