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药物的正规使用

作者: 来源:39健康网 时间:2018-09-14 19:43:15

  格列喹酮、格列吡嗪普通剂型属于短效制剂,作用时间较短;格列美脲、格列吡嗪控释剂、格列齐特、格列齐特缓释片、格列本脲为中、长效制剂,作用时间较长,还有好多降糖药都是糖友的最爱。

  短效药物需要每日 3 次给药,中、长效药物每日给药 1~2 次即可。针对以餐后血糖升高为主的患者,宜选择短效制剂;针对以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者,宜选择中、长效制剂。

  其次,石教授建议,临床上要根据患者的疾病状态、血糖情况、心血管系统状态等综合评估磺脲类药物的使用风险:

  1. 初诊T2DM的患者,临床医师为其选择药物时,首先要考虑患者是否有2个以上的心血管风险因素,或患者是否已合并心血管疾病。针对这类患者尤其是高危人群,建议选择上市时间较近、有明确心血管获益证据的药物。

  2. 已使用磺脲类药物的患者,如果没有观察到低血糖风险增加,可以继续使用,同时密切观察。对于二甲双胍单用效果不佳、选择联用磺脲类药物的患者,应尽量选择新型磺脲类药物。

  世界上不存在绝对完美的药物,看治疗T2DM药物的进阶史可知一二(图2)。磺脲类药物作为有着60余年历史的降糖师祖,一路“升级打怪”,到目前依旧应用广泛,而且不同剂型、机制的新药层出不穷。绝对是“砥砺前行、开拓创新”的楷模!

  石勇铨教授最后总结说:“现代循证医学的特点和优点,是把药物所有可能的不良反应都摆在台面上亮一亮,提醒研发者改进,提醒使用者注意,最终造福广大患者。”

  临床中,磺脲类药物的低血糖风险不可小觑,它还易导致体重增加。为此,石勇铨教授给出了具体的建议:

  1、 年长、体弱的患者建议选用低血糖风险相对低的格列齐特缓释片、格列美脲,或其他短效制剂。

  2、 磺脲类药物的使用,应从小剂量开始,并根据血糖监测结果缓慢加量至最佳剂量。

  3、 需提醒患者,饮食方面应定时定量,避免餐前剧烈运动。如果出现腹泻、呕吐等症状,应减少药物剂量。

  4、 运动量过大也可引起低血糖,这时需要提醒患者,每天的运动量应保持相对稳定,并建议患者在外出旅游、登山时,适量增加饮食,携带可快速补充糖分的食物。

  综上所述,要多关注降糖药的不良反应知识,对于发生严重低血糖事件的患者,尤其长效磺脲类药物所致者,需在静脉推注葡萄糖后给予较长时间 (24~72 h)的观察,如反复发生低血糖,需要予以葡萄糖静脉滴注以纠正低血糖,并至少观察 3天,密切监测血糖水平。

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