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低血糖可能比高血糖还严重?

作者: 来源:39健康网 时间:2018-11-27 21:18:00

  众所周知,糖尿病的治疗主要是血糖的控制,医生跟我们常说的也是控制血糖过高,其实也并不完全,你知道吗,对于老年糖尿病患者来说,低血糖的危害其实比高血糖危害大。

  大家会奇怪,糖尿病的危害是因高血糖,怎么会因低血糖呢?其实高血糖的确应降下来,但降到什么程度为好,要看各人情况而有所不同。1993年的研究认为严格控制血糖接近正常,可以预防三分之二的微血管并发症。这是对的,但这是儿童1型糖尿病。近年一些大型研究,发现对有些病人严格控制血糖反而使死亡率增加,就立即停止研究,以后逐渐修改治疗指南。这些病人主要是老人。血糖如降得太低形成低血糖,会对大脑造成损害,因为大脑的营养就靠葡萄糖。

  2013年美国糖尿病学会年会及2014年美国老年学会年会都有低血糖危害的报告。现提前于2014年5月在网上《美国医学会·内科》上发表。研究者利用美国老年医疗保险从1999年到2011年的3400万例资料作回顾性分析。其中包括279937例糖尿病人因高血糖住院302095次,404467例糖尿病人因低血糖住院429850次。在这12年中,因高血糖而住院的每年住院率下降了38.6%(每10万人·年从114例降到70例)。而因低血糖每年住院率上升了11.7%。(每10万人·年从94例增加到105例)。住院的低血糖病人都是严重的低血糖,到2010年反而超过了高血糖。高血糖住院的下降说明医疗工作的进步,需住院者减少,而低血糖者说明治疗上问题产生低血糖并发症反而增加。

  进一步考虑发病率增加等因素,病人数在增加,所以实际上高血糖和低血糖从1999到2010年的住院率都在减少,各为55.2%及9.5%。两者对年龄、性别和种族的趋势是一样的。但是≥75岁者与65~74岁者相比,高龄低血糖的住院率是相对年轻者的二倍。

  关于高血糖和低血糖的危害性,从医保资料中只能分析其死亡率。所以研究者又分析了从住院日算起30天内死亡率和一年内死亡率,还统计了30天内再入院率。这12年中这些数字都有些改善。到2010年这3个数字,高血糖组各为5.4%、17.1%及15.3%。而低血糖组则各为4.4%、19.9%及16.3%。

  总之,值得注意的是,老人的低血糖住院率近年反而超过了高血糖的住院率。从2007年起低血糖住院率稍降低,但高龄者仍维持较高。在发表这篇文章时,杂志配发了编者社论,认为这一问题很值得注意,12年中因低血糖住院者超过高血糖组40%,而低血糖者近年一年内死亡率达近20%。故低血糖对老人的威胁较高血糖为大。

  以上是美国数字,我国可能还未到此程度。但其趋势是一致的。美国的情况可作为我国糖尿病学者的前车之鉴。我们在治疗老人高血糖时,血糖控制的目标一定要因人而异,对高龄且有心血管病者,不能一味降糖,要考虑全身情况。

  综上所述,糖友们要记住,血糖也可能高或者低,要选用发生低血糖可能性低的药物,要勤测血糖,及早发现早期低血糖。因为我们的对象是病人,而不仅仅是血糖,这样我们才能改善病人的生活质量,延长病人的寿命!

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