适时启动胰岛素治疗
2017版中国2型糖尿病防治指南明确指出胰岛素治疗的适应人群：
1.新发1型糖尿病；
2.新发2型糖尿病（T2DM）伴明显高血糖症状、酮症或酮症酸中毒；
3.新诊断患者分型困难，与1型糖尿病鉴别困难；
4.T2DM患者经生活方式及口服降糖药治疗，血糖仍未控制达标；
5.糖尿病病程中出现无明显诱因体重下降者；
6.特殊情况下胰岛素的应用（围手术期、感染、妊娠）；
T2DM的自然进程是患者的β细胞功能不断下降，而长期良好的血糖控制则有利于β细胞功能的保护。一般认为T2DM的治疗是从生活方式干预到口服降糖药，再到胰岛素的阶梯式治疗。但是患者的血糖不能及时有效的控制达标；而到了启动胰岛素治疗的阶段，很多患者因为不了解而害怕使用胰岛素，往往错失良机。对于新诊断T2DM患者，早期胰岛素治疗可以保护β细胞，有利于长期稳定的控制血糖。
T2DM不同的胰岛素起始方案
（1）起始基础胰岛素治疗：继续口服药治疗，不必停用促泌剂；予中效或长效胰岛素，睡前注射，起始剂量0.1u~0.3u/(kg*d)，根据空腹血糖水平调整剂量，每3天调整2u，直至达标。
特点：模拟生理性基础胰岛素分泌，严重低血糖的危险性较低，体重增加比率较低，方案简单，患者容易接受，剂量调整相对简单；降低空腹血糖为主，对餐后血糖作用较小。
（2）起始预混胰岛素治疗：停用胰岛素促泌剂；预混胰岛素每日一次晚餐前注射，起始剂量0.2u/(kg*d)，调整频率及剂量同基础胰岛素；每日两次，起始剂量0.2~0.4u/(kg*d)，按1：1分早餐与晚餐前注射，根据空腹和晚餐前血糖水平分别调整剂量。
特点：我国人民以碳水化合物为主，往往会有餐后血糖高峰，此方案能兼顾餐后血糖的控制，方案相对简单。
胰岛素方案的个体化
起始胰岛素的选择受多种因素影响，包括临床和患者个人因素，需制定适合方案，方能取得良好的降糖效果。后续胰岛素方案的调整也同样需要考虑这些因素的影响。
（1）糖化血红蛋白水平（HbA1c）：反映长期血糖控制指标。多项研究证明，基线HbA1c＞8.5%，与基础胰岛素QD相比，预混胰岛素类似物BID降糖疗效更好，低血糖风险低。
（2）餐后血糖增幅（PPG）：反映短期血糖波动的指标。预混胰岛素类似物实践指导（2015）建议PPG＞3mmol/L（57mg/dl），起始预混胰岛素治疗；真实世界研究也表明PPG增幅较大时（3.5mmol/L）倾向于起始预混胰岛素方案。
（3）病程及β细胞功能：使用基础胰岛素病程较短的患者，更易达标。
（4）患者主观因素：如在1~2顿主餐进食较大量碳水化合物，生活方式较规律（进餐、工作时间），不愿意接受基础-餐时方案，则可选择起始预混胰岛素方案。
（5）口服降糖药使用情况：充分考虑目前应用口服降糖药的种类和剂量。
（6）患者经济状况。
短期胰岛素强化治疗
2017中国2型糖尿病防治指南推荐3类人群适用胰岛素短期强化治疗：
（1）新诊断T2DM患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L，伴有明显高血糖症状；
（2）使用2种以上口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上，HbA1c仍＞9.0%；
（3）使用基础胰岛素或每日两次预混胰岛素，充分剂量调整＞3个月，HbA1c＞7.0%或反复发作低血糖；
短期胰岛素强化治疗方案有3种
（1）预混胰岛素每日2~3次注射；
（2）基础+餐时胰岛素注射：停用胰岛素促泌剂；计算全天胰岛素总量0.5u/(kg*d)，按餐时60%、基础40%分配，其中餐时胰岛素又按照早餐30%、午餐35%、晚餐35%分配，根据睡前和三餐前血糖水平分别调整相应胰岛素剂量；
（3）持续皮下胰岛素输注（CSII）：未接受胰岛素治疗患者，计算全天胰岛素总量0.5-0.8u/(kg*d)，基础量与餐时量分配同上，基础量再具体分段设置。
对于新诊断T2DM患者，短期胰岛素强化治疗的目的是去除高血糖毒性，修复β细胞功能，简化后续治疗方案；
对于已使用其他降糖方案而血糖未达标的T2DM患者，短期胰岛素强化治疗的目的是缓解高糖毒性，恢复部分胰岛功能，维持血糖长期达标，延缓并发症发生。
在演讲中，李延兵教授还介绍了自己团队的一项研究成果，结果表明：胰岛素泵强化治疗可使严重高血糖患者血糖恢复正常；2周内血糖正常化可恢复胰岛β细胞功能；强化治疗17年，缓解率增加，治疗简化；降糖目标方面，则可较目前的指标各降低0.4mmol/L，即空腹＜5.6mmol/L，非空腹＜7.8mmol/L；适用人群方面，李教授团队认为可以扩展到口服药失效患者，予短期胰岛素强化治疗后或可恢复药物的敏感性。
胰岛素治疗患者的教育
（1）饮食：科学均衡的饮食结构，定时定量进餐；
（2）运动：规律运动，勿在餐前剧烈运动。；
（3）血糖监测：记录监测结果和注明饮食运动情况；
（4）低血糖预防知识：会识别低血糖症状，随身携带含糖食品；
（5）胰岛素注射技巧：住院期间教会患者正确进行胰岛素皮下注射。
