来自美国埃默里大学(EmoryUniversity)的学者就该项推荐在住院患者中的效性和安全性进行了评估，发现通过补充胰岛素来纠正睡前高血糖不能改善血糖控制。因此研究者认为，在2型糖尿病住院患者的管理中，不建议睡前常规补充胰岛素。
1试验方法
此项开放标签、随机对照试验纳入来自普通内科和外科共206例接受基础-餐时联合降糖治疗的2型糖尿病患者，随机分为血糖>7.8mmol/L时睡前补充胰岛素(胰岛素补充组，n=106)组血糖>19.4mmol/L时睡前补充胰岛素组(对照组，n=100)，每天在饭前、睡前和凌晨3点进行床旁血糖检测，主要观察指标为两组间空腹血糖的差异。
2试验结果
意向治疗分析(8.8±2.4对8.6±2.2mmol/L)和接受治疗分析(8.9±2.4对8.8±2.4mmol/L)结果均显示，两组空腹血糖均值无差异。胰岛素补充组和对照组中分别有66%和8%的患者接受了睡前胰岛素补充。低血糖症在两组中也无显著差异(意向治疗分析：30%对26%，接受治疗分析：4%对8%]。
综上，研究表明，不同的患者有不同的治疗，不补胰岛素适合这个人也许就不适合另一个人，适合自己的才是最好的!
19--------------------------2型监测
2型糖尿病患者如何管理好血糖
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2型糖尿病患者如何管理好自己的血糖，那么专家就用具体的病历来向大家解释。
病历资料
患者男，48岁，因“发现血糖升高14年，双下肢麻木3年”入院。14年前自查空腹血糖8.0mmol/L，未治疗，于2002年确诊为“2型糖尿病”，格列美脲降糖。6年后改为预混人胰岛素30R，早18u，晚16u治疗，近5年间断口干、多饮、多尿症状加重，饮食量最多达3500ml/d，并伴视力下降、四肢感觉异常、麻木，1周前左下颌牙龈疼痛。无糖尿病家族史，高血压病史1年，最高达140/100mmHg。查：身高165cm，体重65kg(最高体重80kg)，BMI23.4kg/m2，腰围90cm，单丝检查触觉降低，振动觉减弱，痛觉过敏。空腹血糖9.9mmol/L，HbA1c12.5%，TG2.05mmol/L，LDL-C3.60mmol/L，胰岛素/C肽释放试验提示空腹水平尚可，但胰岛功能储备差。尿蛋白2+，尿糖4+，尿隐血2+，24h尿蛋白定量：1.69g/24h，泌尿系彩超：前列腺增生，残余尿量约18ml。颈动脉、心脏+心功能彩超提示：左室顺应性降低，收缩功能正常范围，双侧颈动脉窦硬化斑形成。眼底照相提示双眼底可见散在软性渗出，左眼底可见散在的出血点。
诊断
2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变(3期)，糖尿病肾病(3期)，高血压病2级(极高危组)，血脂代谢紊乱，牙龈炎，前列腺增生症。
治疗
给予胰岛素泵(门冬胰岛素)治疗，基础量14u，三餐前大剂量6u、8u、6u，联合二甲双胍缓释片0.5gtid，吡格列酮30mgqd。血糖控制平稳后停用胰岛素泵，改为门冬胰岛素30早20u、中6u、晚12u三餐前皮下注射，口服药物不变。出院1周后停用吡格列酮。
核心讨论问题
1.患者发病年龄轻，病程长，并发症多，胰岛功能差，如何选择治疗方案?
2.为什么患者入院前使用胰岛素治疗血糖控制不佳?
3.什么情况下启动胰岛素强化治疗方案?
专家点评概述
1.患者最高体重80kg，目前体重为65kg，BMI23.4kg/m2，故应明确其体重下降的时间及原因，对诊断分型很重要。如果体重突然降下来，胰岛功能差，则应该考虑是否为LADA。目前的降糖方案应以胰岛素为主，可联合口服药，因病程长，血糖高，胰岛功能差。
2.入院前血糖控制不好，应明确生活方式及饮食情况是否控制良好，很多情况下患者所谓的饮食控制好并不是真正意义上的控制好。患者存在胰岛素抵抗，胰岛功能也不好，联合增敏剂和二甲双胍后血糖得到改善，且住院期间饮食得到控制，这就是入院后血糖控制好的原因。
3.指南规定空腹血糖高(>11mmol/L)，HbA1c>9%时即可开始胰岛素强化治疗，方案包括：三短一长，胰岛素泵，三针预混胰岛素治疗。强化治疗前需要明确强化治疗的目标(如：短期强化改善糖毒性作用;长期强化防止并发症的发生发展等)。此患者想通过强化治疗解决糖毒性、恢复胰岛功能，以减少/停用胰岛素的可能性很少，几乎不存在。
综上，2型患者为了保持良好的血糖控制，防止并发症进一步进展也可以考虑强化治疗，但必须保证患者能坚持治疗。
