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你知道糖尿病性神经源性膀胱是什么吗?

作者: 来源:糖友无忧网 时间:2018-01-31 12:24:00

  平时你是否有憋尿的习惯?由于正在忙碌即使有了尿意也不去卫生间?现在告诉你,千万不要这样!否则你会给自己带来非常大的伤害,糖尿病患者更是如此!下面给大家介绍一下糖尿病性神经源性膀胱是怎么回事。

糖尿病

  糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)是糖尿病常见的并发症之一。临床上主要表现为膀胱感觉迟钝,残余尿量增加及尿路感染,治疗困难。

  一、膀胱的解刨学结构:

  膀胱壁由三层组织组成,由内向外为粘膜层、肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成,称为逼尿肌,逼尿肌收缩,可使膀胱内压升高,压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌,形成尿道内括约肌。括约肌收缩能关闭尿道内口,防止尿液自膀胱漏出。

  正常成人膀胱的容量差别很大,不同年龄、性别、个体,膀胱的容量也各不相同。正常膀胱的容量为400ml左右,一般膀胱内尿量达到300~400ml时有尿意。一般当膀胱容量蓄积到400~500ml时,由于膀胱壁的过度充盈,将产生痛觉,尿意十分明显。

  二、定义:

  长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经,导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍,或两者功能不协调,从而引起排尿功能障碍,即为糖尿病性神经源性膀胱。

  三、临床表现:

  膀胱感觉减退和收缩力减弱是糖尿病膀胱病变最主要的表现。膀胱感觉的丧失是最早出现的表现,膀胱内尿量可以积到1000ml或以上而毫无尿意,排尿次数减少;其次是出现逼尿肌功能减弱,排尿无力,残余尿量增多,超声检查常可发现残余尿量在150ml以上,晚期则出现大而无力的膀胱、排尿失禁、尿潴留、继发感染和膀胱输尿管返流。糖尿病神经性膀胱几乎只发生在糖尿病病程较长且血糖控制较差的患者,临床上女性多于男性。女性尿道短,尿潴留、尿失禁容易导致严重的尿路感染,且迁延不愈,如后者得不到良好的控制,可导致严重的后果。

  四、诊断:

  如果患者出现排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状,B超显示残余尿量超过50ml,即可诊断糖尿病神经性膀胱。诊断本病,首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病,如前列腺增生及前列腺癌、尿路结石等等,另外,还应排除中枢性疾病,如脑、脊髓病变等,并注意有无服用影响自主神经功能的药物。

  五、治疗:

  治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(〈50mL)之后可减少尿路并发症。

  1.非手术治疗

  (1)导尿:无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。

  (2)辅助治疗:

  ①定时排空膀胱;

  ②盆底肌肉训练;

  ③训练“扳机点”排尿;

  ④男性使用外部集尿装置。

  (3)药物治疗:

  ①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。

  ②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。

  ③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。

  ④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。

  ⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。

  ⑥其他药物。

  (4)针灸疗法:针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果,对于早期病变疗效尤其显著。

  (5)封闭疗法:此法适用于上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进),封闭后效果良好者,残余尿量显著减少,排尿障碍症状明显好转。少数患者在封闭1次之后,效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行封闭,无需采用手术。

  (6)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。

  2.手术治疗

  其作用是提高膀胱顺应性及容量,改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效,并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻患者应考虑首先去除梗阻因素。

  手术方法分为治疗储尿功能障碍的术式,治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流改道术式四大类。

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