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认清1.5型糖尿病

作者: 来源:糖尿病网 时间:2018-03-13 17:59:28

  1型(胰岛素依赖型)和2型(非胰岛素依赖型)糖尿病经常听到,但是1.5型糖尿病你有没有听说过呢?1.5型糖尿病,又称成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA),在我国占糖尿病发病率的10%,容易被误诊、漏诊,从而导致治疗方法不正确或者不及时,加重病情。近年来,随着实验室水平的提高及各级医生的重视,确诊的病例越来越多。现在教你认清1.5型糖尿病。

  主要特征

  为什么总说1.5型是介于1型和2型之间的糖尿病呢?因这是一种胰腺自身免疫性疾病,病理改变以胰岛B细胞破坏为主,从本质上说应属1型糖尿病;但它又多有体型肥胖和迟发的特点,后者是因胰腺病变进展较慢,一般到成年才发病,早期(半年至一年内)口服降糖药有效,不像1型发病后必须用胰岛素才能控制病情,自发病起半年至一年后,虽服降糖药也可发生酮症酸中毒,这些又像2型糖尿病。这就是所谓的1.5型糖尿病主要特征。

  发病情况

  本型糖尿病约占糖尿病总数(包括1型和2型)的10%,我国现有糖尿病人数约4000多万,本型糖尿病约为400多万,可见此病并不罕见(现诊断为2型糖尿病的患者中,有一部分可能应是本型)。发病年龄多在25~35岁之间,还有人报告,发病年龄至少在15岁以上。男女发病大致相同。

  如何诊断?

  1.临床特点:①体重:2型糖尿病发病时身体多肥胖,本型身体多偏瘦,体质指数(BMI)﹤21千克/平方米;②年龄:1型孩提时发病,2型成年人发病,本型也多在成年后发病,易误诊为2型糖尿病;③“三多一少”症状明显,病情进展较快,初期口服降糖药有效,半年至一年后失效;④诱因:本型多在应激情况下诱发,如严重感染、创伤、烧伤、骨折、颅脑外伤、休克等。有上述特点者应考虑本型。

  2、检测:①C-肽:血空腹C-肽﹤0.3mmol/L,注射胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)﹤0.6mmoL,即C-肽不能相应升高。②抗体:谷氨酸脱羧酶抗体(GADAB)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)联合检测阳性,排除线粒体基因突变糖尿病及年轻的成年型糖尿病,可以确诊本病。

  确诊本型在治疗上的意义

  主要意义在于:①能保护残留的胰岛功能一旦确诊本病后,要立即应用胰岛素,因外源性胰岛素能代替自身产生的胰岛素,使患者的胰岛B细胞得到休息,并加用免疫抑制剂,如小剂量的环孢素A和雷公滕多甙,以阻止自身免疫介导对胰岛B细胞损伤,促进患病胰岛修复,延缓胰岛素依赖阶段的到来,避免胰岛功能完全衰竭。②避免不合理用药对确诊病例,除立即应用胰岛素外,还必须不用或停用刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的磺脲类降糖药物,如格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、美吡达(瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利)等,以免“病马加鞭促早死”,使残留的部分胰岛B细胞遭到彻底破坏,造成更严重的伤害。

  【温馨提示】一旦确定应即刻应用胰岛素,加用免疫抑制剂,如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片,目的在于阻止自身免疫介导的胰岛β细胞的损伤,促进胰岛修复,延缓胰岛素依赖阶段的出现,达到良好的代谢控制,减少慢性并发症。否则若再用刺激胰岛素分泌的磺脲类药物如达美康、美吡达等会使可能残剩的部分胰岛细胞遭到彻底破坏,造成更严重的损害,所以勿用磺脲类降糖药治疗成人迟发性自身免疫糖尿病。

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