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解读:糖尿病酮症酸中毒

作者: 来源:健客网 时间:2018-04-01 17:28:16

  糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖,高血酮、酮尿、脱水,电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见急症之一。

  糖尿病酮症酸中毒的表现

  糖尿病酮症酸中毒主要的临床表现为严重失水。病友有口唇及口腔黏膜干燥,眼球凹陷,少尿,体重减轻,皮肤弹性差,脉细弱而快,血压偏低,严重者出现休克,甚至可引起急性肾功能衰竭而出现少尿或无尿。尽管失水严重,失水体征明显,但病友饮水不多,口渴多不明显。

  因脑细胞功能受损的主要原因是血浆渗透压的增高,故中枢神经系统受损的症状和体征轻重不一。病友神志可表现为意识模糊、浅昏迷和深昏迷,还可有失语、幻觉、定向力减退或完全丧失。特征性症状和体征为局灶性抽搐、上肢拍击样震颤、偏盲和锥束征阳性等。这些中枢神经系统的症状和体征,在本综合征治疗后可完全消失,不留后遗症。

  除上述本综合征的临床表现外,如诱因为某种疾病则还有这些诱因疾病的临床表现。酮症酸中毒的常见并发症有休克、急性肾功能衰竭、血栓栓塞、胰腺炎和横纹肌溶解等。

  糖尿病酮症治疗方法

  糖尿病酮症是胰岛素分泌障碍,葡萄糖代谢受阻引起的。因此,当务之急是补充足量的胰岛素,恢复正常的葡萄糖代谢。病友发生酮症时,胰岛功能往往已受到一定程度的损害,口服降糖药只会“督促”胰岛加倍工作,而受损的胰岛已经难以产生更多的胰岛素。因此,发生糖尿病酮症时无论轻重,都应停用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。

  有时,吃的食物不够多,会造成出现酮体但血糖并不高的现象,称作饥饿性酮症。非糖尿病者出现饥饿性酮症,只要吃点东西,多喝些水,酮体就可以消失。但对于糖尿病病友来说,即使是饥饿性酮症,严重时同样对胰岛有损害,所以临时的胰岛素治疗也是必要的。病友常伴有钾缺失,经补液已排尿时就应开始静脉补钾。同时应补充生理盐水,当血糖下降到14mmol/L时改用5%葡萄糖液输注。每1~2小时测血糖1次,测定尿酮,注意血钾、血钠等电解质及血气变化,查肝肾功能、心电图等,以指导调整治疗方案。

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