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击破谣言:降糖药真的伤肝伤肾吗?

作者: 来源:糖特邦控糖管理 时间:2018-05-06 18:31:27

  看到这个话题,很多人都会有话想说,对于天天要吃的降糖药到底会不会伤害肝脏和肾脏啊?有的病程较长的糖尿病患者出现了肾脏的问题,或许也会联想到自己日常的口服药会不会对肾脏有问题,而且医生也很关心自己的肝肾功能,这其中到底有什么联系,今天就让我们来说一说降糖药到底伤不伤肝肾!

  俗话说:“是药三分毒”,很多糖尿病患者需要长期服用药物来降糖,他们对长期服用药物是否对身体造成伤害非常关心,有的人凡是身体出现一些异常都以为是服药引起的,还有的人听信一些小道消息,认为长期服用降糖药会损伤肝脏和肾脏,因此他们总是不能遵医嘱按时服药,前面提到的患者杨子出现了糖尿病肾病,他第一想到的就是药吃多了导致的肾脏功能受损,但就他本人的情况来讲,他的糖尿病肾病和他自身没有很好地控制血糖有关,长期高血糖以及血压控制不良等损害了肾脏微血管导致的,良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。

  科学监测,安全有加

  首选,只要是正规的降糖药物是安全有效的,关于“长期服用降糖药会损伤肝脏和肾脏”纯属谬论,降糖药本身不会对肝肾功能造成直接损害,相反,那些打着“西药降糖伤肾而自己是纯天然不伤身”旗号的所谓降糖药反而可能更容易损伤肾脏。我们的口服降糖药一般都是在肝脏代谢,经肾脏排泄的,如果患者肝肾功能正常,就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄,而不会对肝肾功能造成影响。相反,如果患者已经存在肝肾功能不全或者用药剂量超过了安全范围,就会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担,并影响肝肾功能。因为降糖药往往需要长期服用,所以选用之前都需要先对自己的肝肾功能做一个检查。由于老年人身体的退行性改变,肝肾功能相对较弱,更应该关注肝肾功能。用药三个月到半年应该复查一下肝肾功,如果出现问题及时调整药物治疗。

  禁用≠伤肾

  有的糖尿病患者很细心,吃一种新的药物之前都会仔细阅读药品说明书,有的降糖药说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”,其实这里的说明是告诫原本有肝肾疾病的人不要服用这类药物,这主要是因为肝肾功能异常会影响药物的代谢与排泄,可能导致药物蓄积中毒,比如严重肾功能不全会导致乳酸无法正常排泄,从而增加二甲双胍使用者的乳酸性酸中毒发生风险。

  根据情况来选药

  肥胖的2型糖尿病患者往往存在血脂紊乱、脂肪肝、肝功能异常等情况,对于这类患者,在服用降糖药期间要严密监测肝功能,如果出现转氨酶升高,要评估情况,及时停药,改用胰岛素治疗,必要时可给予保肝治疗。对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者,最好选择通过胆管而不通过肾脏排泄的口服降糖药(如格列喹酮、瑞格列奈、利格列汀),这样可以有效减轻肾脏的负担。当然对于那些严重肾功能不全的患者,原则上应禁用口服药,改用胰岛素治疗。

  改善糖尿病肾脏病变的药物

  如果您已经有了糖尿病肾病,那么更应该综合管理,阻止疾病继续发展,对于糖尿病肾病的患者除了饮食调节之外,还要从控制血糖、控制血压、减少尿蛋白和调脂着手改善。

  对于降糖药来说,现有的研究证据并不足以支持在糖尿病肾病患者中使用某种特定的降糖药物具有更好的肾脏保护作用,但是由于糖尿病肾病人群的低血糖风险会增大,因此医生在选择药物时要兼顾有效性和安全性,具体用药要根据每个人的具体情况来定,请咨询自己的内分泌医生。

  糖尿病肾病患者首选的降压药物为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物,但不建议两者联合使用,以避免发生高钾血症等,有研究指出,这两类降压药可通过改善肾小球滤过膜通透性等作用减少尿白蛋白,从而改善糖尿病肾病。

  对于合并有血脂异常的糖尿病肾病患者仍需要服用他汀类药物,这药物不仅有助于改善血脂异常,还对心血管和肾脏具有保护作用,能改善氧化应激反应,减轻炎症反应,具体用药也需要个体化,请咨询你的医生。

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