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初次诊断糖尿病可要细心

作者: 来源:39健康网 时间:2018-10-07 17:15:31

  张师傅最近有点儿烦,前不久单位查体发现血糖高,被确诊为糖尿病。当他得知这个消息时,先是大吃一惊,继而又疑惑不解。他心想,自己没有什么不舒服,只不过有点乏力,体重稍减而已,而且尿糖也是阴性,怎么会是糖尿病呢?好多患者都是在第一次诊断的时候有这样那样的问题。

  于是张师傅改日又到另外一家大医院复查,诊断结果一样,并且医生还给他开了一些化验单,包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、肝肾功能、血流变、心电图、眼底检查等等。他心想,既然糖尿病已经诊断明确了,还有必要再做这么多检查吗?于是他就光拿点药,化验检查没做就回家了。

  此后,张师傅参加了我院定期举办的糖尿病健康教育讲座,并在会后向我提了一连串的问题:“尿糖阴性能算是糖尿病吗?糖尿病不就是血糖高吗,为什么要化验其他项目?我视力很好,为什么还要检查眼底?”经过笔者一番耐心细致的讲解,张师傅心中的疑惑解开了。

  由此我想到,诸如此类的问题在门诊可谓司空见惯,如果不将这些问题解释清楚,患者对检查可能不配合,甚至还会引起误解,进而影响到患者的诊断和治疗。

  我们知道,糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高”,而在于糖代谢紊乱所导致的各种急、慢性并发症。因此,患者到医院看糖尿病,除了明确诊断以外,还应进一步作病情评估, 明确是否存在酮症酸中毒、乳酸性酸中度等急性并发症以及心、脑、肾、眼等靶器官的损害。只有把糖尿病诊断、分型、并发症等一系列问题彻底搞清了,才能有的放矢地采取针对性治疗,从而达到看病的目的。那么,糖尿病患者究竟应做哪些检查呢?

  与诊断、分型有关的检查

  血糖:是诊断糖尿病的依据,包括空腹血糖和餐后2小时血糖。

  按照世界卫生组织的标准,空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。需要注意两点:一是不能忽视餐后血糖,它对早期糖尿病的诊断意义更大;二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索,不能作为诊断依据。换句话说,不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。

  口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验):当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高,但还没达到糖尿病的诊断标准时,就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验,来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。

  胰岛功能测定:包括胰岛素释放试验和C-肽释放试验。通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C-肽的分泌水平,可以了解患者胰岛功能的衰竭程度。此外,根据胰岛素分泌曲线的形态特点,还有助于对糖尿病进行临床分型。

  B细胞自身抗体检查:包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体等等。此项检查主要用于糖尿病的分型,自身免疫性1型糖尿病患者往往抗体呈阳性,2型糖尿病则否。其中,谷氨酸脱羧酶抗体在血中出现早、持续时间长,故临床意义最大。就要查:

  糖化血红蛋白(HbA1c):正常值为4.0%~6.0%。HbA1c不受一些偶然因素的影响,能客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖水平。糖化血清蛋白: 正常值为1.5~2.4mmol/L,可以反映近2~3周内的总体血糖水平。

  综上所述,反映血糖平均控制水平的检查无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果会受到很多偶然因素的影响,血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解一段时期内血糖的总体水平,就要坚持。

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