确诊
典型病例有三多症群提示本病。轻症无症状者确诊彻底依托化验,常在健康检查或因其他疾病而偶尔发现。不少病者首要发现并发症,然后追溯及本病。但不管有无症状或并发症,关键在于首要考虑到本病的可能性而进行尿、血糖检查,方可确诊。
(一)糖尿判别尿糖检查成果时应留意下面几种情况。尿糖测定成果仅供确诊参考,而确诊糖尿病需依托血糖测定。
1.如有少数或微量糖尿,且偶尔于饭后出现者应进行血糖与糖耐量实验,并留意到斑氏溶液中硫酸铜系被糖类等还原为一氧化铜而起反响,不少药物,如吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、很多柠檬酸、尿酸等和不少其他糖类还可原硫酸铜而发作假阳性成果。故现在广泛选用葡萄糖氧化酶制成的尿糖试条,能够避免假阳性成果。
2.临床上有糖尿病征象或嫌疑而尿糖重复阴性时,应留意测定空腹及饭后2小时血糖,以便在外肾糖阈升高的情况。
(二)血糖测定血糖的办法常用的有三种:静脉血浆葡萄糖(VPG),毛细血管全血葡萄糖(CBG)和静脉全血葡萄糖(VBG)。其间以前二者最常选用。以不同办法测得的成果略有差异。VPG办法测得的成果较CBG高10%,较VBG高15%左右。分析血糖陈述时还须留意在外引起葡萄糖浓度增高的其他情况,如打针糖后、各种内分泌疾患、脑部病变及应激性情况等,后文将述及。轻症或早期尤其是Ⅱ型病者空腹血糖可正常,不行容易在外,必须作餐后2小时血糖或糖耐量实验。
(三)糖耐量实验关于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者,或有糖尿病嫌疑的患者(如有阳性宗族史,或重复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇,或屡发疮疖痈肿者等),须进行葡萄糖耐量实验。但空腹血糖显着增高的重型显性病例则确诊已能断定,很多葡萄糖可加重负担,应予免试。
1.口服葡萄糖耐量实验(oralglucosetolerancetest,OGTT)最常用,以往成人选用一次100g,近年WHO主张用75g(或不管成人或儿童每kg规范体重1.75g,总量不超越75g)口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖,一起收集尿标本查尿糖。
成果:正常人(年纪15~50岁)空腹血糖为70~100mg/dl(葡萄糖氧化酶等真糖法),糖吸收高峰见于30~60分钟内(50岁以上者后移),一般不超越170mg/dl,2小时血糖浓度康复正常规模,3小时可降至正常以下。尿糖阴性。100g和75g法相较不同不大,仅后者血糖较早康复正常。年逾50岁者糖耐量往往生理性减低,于1小时峰值每增高10岁血糖添加10mg/dl。
确诊规范:现在大都选用1985年WHO提出的暂行规范如下:
⑴有糖尿病症状,任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。
⑵如成果可疑,应进行OGTT(成人口服葡萄糖75g),儿童每kg体重1.75g,总量不超越75g),2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)可确诊为糖尿病。血糖>140mg/dl~<200mg/dl为糖耐量减退(TGT)。
⑶如无糖尿病症状,除上述两项确诊规范外,尚须另加一目标以助确诊,即在OGTT曲线上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl。
⑷妊娠期糖尿病亦可选用此确诊规范。
以上确诊规范可归纳为表1。
表1世界卫生组织(WHO)糖尿病确诊暂行规范
确诊糖尿病时尚须在外影响糖耐量的多种要素,包含垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌病,肥壮,肝病,多种药物(如噻嗪类利尿剂、女人避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等),应激状态(如发热、感染、急性心肌梗塞、手术医治等),失钾等。
2.饭后2h血糖测定进食相当于100g葡萄糖的糖类食物如馒头2两或米饭等后2h测定血糖,如超越140mg/dl者为耐量减低,≥200mg/dl者为糖尿病。
因为低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低,因而试前3d应留意调整饮食使糖类摄食不少于250g/d,方可取得牢靠成果。
对部分患者需估量其β细胞功用或血糖控制情况时,尚可作下列测定:
1.空腹血浆胰岛素测定我院以放射免疫法测定空腹血浆胰岛素正常规模为5~20。