尿常规:包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标,这些指标可以间接反映患者的血糖水平,明确是否存在酮症酸中毒及泌尿系感染等情况。此外,尿微量白蛋白定量测定是发现早期糖尿病肾病的重要指标。
血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力:主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。
血脂及血黏度:糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症,这些都是心血管疾病的危险因素,与糖尿病的慢性并发症直接相关。因此,应及早检查、及早发现、及早干预。
血压:大约半数左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压与单纯高血压相比,其预后要严重得多。因此,糖尿病患者的血压控制更加严格,一般控制在130/80mmHg以下,对已出现蛋白尿者,要求血压控制在125/75mmHg以下。
体重指数(BMI):BMI的计算方法是:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据,还可以指导临床选药。例如,超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物,消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。
肝肾功能:肝肾功能既可帮助了解有无肝功异常及糖尿病肾病,同时还可以指导临床选药。患者合并肝、肾功能不全时,部分口服降糖药不宜使用。
眼科检查:眼科检查可发现有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变早期往往没有明显症状,晚期则没有良好的治疗方法。因此,糖尿病患者初诊时就应做眼科检查,等到视力明显下降时才检查眼底,往往预后不佳。
神经科检查:神经肌电图检查有助于早期发现糖尿病性周围神经病变,也可采取更简单的办法,用10g单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉。另外,建议做植物神经方面的相关检查,例如测量立卧位血压,以判定有无体位性低血压。
心电图、心脏彩超:了解有无冠心病及心功能不全。
下肢血管超声及造影:了解是否存在下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。
胸部X线片:明确是否合并肺部感染或肺结核。
骨密度检查:了解患者有无骨质疏松。
糖尿病的危害是全身性的,糖尿病相关并发症早期往往没有明显症状。一旦出现明显症状,多提示已进入中晚期,此时病情往往已经不可逆转,治疗难度增大,效果欠佳。因此,糖尿病确诊之初,无论有无症状,均应进行一次全面检查,而不是光查查血糖就够了。
综上,只有在全面掌握病情的基础上,才能制定出合理周全的治疗方案。否则,只能是头疼医头、脚疼医脚。