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糖尿病“伤心”“伤肾”没商量

作者: 来源:39健康网 时间:2019-08-30 14:42:14

      为什么糖尿病患者容易并发心脑血管疾患呢?北京大学第一医院内分泌科主任医师、中华医学会糖尿病学会常委和教育管理学组组长郭晓蕙教授解释到:究其根本原因就是高血糖导致血管内皮受损,正是心脑血管病发病的初始环节。
       糖尿病是一种全身慢性进行性内分泌代谢性疾病,患病后会导致人体内糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱,以高血糖为主要特征。而血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管造成“侵蚀”,致使血管内皮变得不再光滑平整。

       血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位上,变成了附着在血管壁上的斑块,使动脉血管变硬,并且越来越狭窄,阻碍心脑血液供应,从而引发心脑血管病。
 
  而之所以糖尿病患者的肾脏更容易“受伤”,郭晓蕙教授继续介绍,这是因为糖尿病患者的肾功能本身就在逐年递减,再加上很多糖尿病患者是得了好几种慢性病的老年人,长期服用多种药物成了家常便饭。年龄的增长、病程的延长,以及共服多种依赖肾脏排泄的药物,都会让患者的肾功能走下坡路。
 
  制定降糖策略,还得从心肾安全出发
 
  “由于临床上2型糖尿病合并心血管疾病和慢性肾脏疾病的患者非常常见,所以,对于糖尿病患者来说,在治疗之初,就要开始进行风险管理,制定降糖策略时,一定要平‘心’而论,‘肾’谋远虑。”北京大学第三医院内分泌科主任;北京医学会糖尿病学分会现任主任委员洪天配教授强调。“在选择降糖药物时应考虑多种因素,在注重降糖有效性的同时需兼顾心血管安全性和肾脏的安全,这样的降糖药物才能真正带来更多层面和更为长远的获益。”
 
  DPP-4抑制剂作为医生关注的新型降糖药物,广泛适用于2型糖尿病患者。以利格列汀为例,主要经胆汁和肠道排泄,小于5%经过肾脏排泄,不增加肾脏负担。即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者,也可在任何阶段无需调整剂量使用,降低了糖尿病患者肾损伤之虑。最近公布的一项大型临床试验CARMELINA?的研究结果不仅证实利格列汀具有长期心血管安全性,而且在不同肾功能状态的人群中亦可实现安全控糖,可满足理想降糖方案安全、强效、简便的要求。
 
  洪天配教授提醒:“糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生,症状不易察觉。若早期不加以预防与控制,任由肾功能不可逆地减退,到了中晚期发展成糖尿病肾病,将严重影响患者的生活质量,治疗难度也大大提高。所以糖尿病患者在看病开药时,一定要咨询医生是否有适合自己的,心肾无忧的降糖药物!”
 
  另外,糖尿病相关性心脏病的临床表现比较复杂,患者早期可能无临床症状,或只是出现头晕、失眠、多汗、心悸等症状,容易被忽视。
 
  为此,杨文英教授强调,“内分泌科医生有责任让患者清楚地认识到糖尿病对心血管、肾脏的危害,让糖尿病患者有效降糖的同时,定期进行心血管和肾功能检查。糖尿病患者应该密切关注自己的身体状况,若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高,可能是肾病早期的信号;出现疲劳、过度活动后出现气促、胸闷等症状时,可能是心血管在‘报警’,应尽早到医院就诊。”

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