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皮肤不好也伤血糖,糖尿病患者请收好这份护肤法则!

作者: 来源:39健康网 时间:2019-03-20 11:03:36

      这个时节,糖尿病患者需要更加注重护肤,避免气候变化带来皮肤问题和血糖波动。糖尿病患者血糖控制不良时,高血糖可改变皮肤的状况,为细菌和真菌的滋生提供温床,并降低机体的抵抗力,易引发周围神经病变、血管病变和皮肤感染等并发症,继而出现溃疡、坏疽,甚至截肢。这些并发症导致患者反复住院,甚至死亡。随着糖尿病发病率的不断上升,糖尿病患者的皮肤护理也日趋重要,现进一步探讨糖尿病患者各类皮肤病的预防与护理。
  糖尿病人的常见皮肤问题
 
  皮肤干燥、瘙痒、脱屑、皲裂
 
  患者血糖高时往往尿多,机体水分流失增多,导致皮肤脱水。部分体液自皮肤流失,出汗减少,导致皮肤干燥[2]、瘙痒,甚至脱屑、皲裂。患者若搔抓,之后又会造成感染。
 
  细菌感染
 
  糖尿病患者的皮肤抵抗力减弱,容易发生细菌感染。导致皮肤感染的最常见细菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄菌。糖尿病患者皮肤容易导致细菌定植,诱发毛囊炎、疖、痈的发生,严重时可引起败血症。
 
  真菌感染
 
  由于糖尿病患者皮肤抵抗力下降、皮肤表面糖含量增高,潮湿的皱褶部位易滋生真菌。感染真菌后可引起皮肤红斑、水疱并伴有严重瘙痒。如真菌感染未得到有效控制,常伴有细菌感染。
 
  糖尿病足
 
  糖尿病足是糖尿病主要慢性并发症之一,是以糖尿病并发血管硬化闭塞、神经病变为基础,引起足部行走距离受限、远端皮肤缺血坏死,从而形成溃疡甚至肢体坏疽等病变的总称,是糖尿病患者致残的主要原因之一[3]。病人肢体远端血液供应相对较差,而血糖高本身会导致人体吸收的糖分不能够被组织细胞正常利用,细胞处于饥饿状态,一旦出现破溃、坏死,组织修复缓慢,病情很难控制[4]。
 
  糖尿病性水疱病
 
  糖尿病患者所引起的血管神经经病变覆盖全身,患有大疱性类天疱疮的几率增加,虽不危及生命,但影响患者生活,同时会导致更多的蛋白质丢失。
 
  糖尿病人的皮肤保养与护理
 
  积极控制血糖、血脂、体重
 
  DCCT(糖尿病控制与并发症试验)和UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)中,强化控制糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重,能显著减少微血管和大血管的并发症[5]。长期高血糖是心血管并发症的主要危险因素之一[6],也是形成其他危险因素的基础[7]。
 
  皮肤干燥、瘙痒、脱屑、皲裂的护理
 
  保持合适的室温及湿度。衣被厚薄适度,穿着宽松的纯棉衣物,减少汗液刺激。不穿羊毛或化纤类内衣,以免刺激皮肤而引起瘙痒。
 
  洗澡不宜过频,根据季节变化每周2~3次,水温39~41℃为宜。每次洗澡时间10~15min,避免用力搓洗、长时间泡澡及使用刺激性强的皂性清洗剂。清洁皮肤后用软毛巾擦干水分。
 
  每次洗澡后的润肤非常重要。洗澡会洗去皮肤表面的油脂,而这些油脂可以帮助保持水分,如果不使用保湿类产品来代替这些油脂的作用,皮肤里的水分就会蒸发掉,造成皮肤干燥、瘙痒[8]。因此,应全身使用含有油脂性基质或含天然保湿因子的润肤剂或保湿剂,如市面上销售的浴后乳、白凡士林等,每日1~2次,沐浴后应即刻使用。
 
  患者应避免搔抓,勤剪指甲,保持指甲平滑。夜间瘙痒严重的患者可在睡前戴上棉制手套,必要时将双手约束。
 
  细菌感染的护理
 
  局部治疗:对于初期少发的疖、毛囊炎,在其顶部涂安尔碘等消毒剂、外用10%鱼石脂软膏、夫西地酸、莫匹罗星软膏等。对于多发性疖、毛囊炎,需要及时就诊,必要时切开引流,清除坏死组织。
 
  全身治疗:可在局部处理的同时全身使用抗生素,避免痈的发生。一旦出现痈,应进行足量抗生素治疗,如青霉素、头孢类等,最好根据脓液培养的药敏试验结果选用有效的抗生素。对于早期疖和痈有较好的效果,如紫外线、红光治疗、半导体激光、超短波等治疗[9]。
 
  真菌感染的护理
 
  应加强对该病的知识宣教,让患者了解皮肤癣菌感染的途径。饲养小动物的家庭若发现动物患病,应及时与动物隔离。注意个人卫生,不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。注意局部清洁,避免用手搔抓患处,禁用热水烫洗。
 
  不共用拖鞋、脚盆、毛巾等,洗脚后用干燥的软毛巾擦干脚趾缝。平时穿棉质袜子和透气性好的鞋。指导甲癣患者正确用药,首先用温水或药物将指甲软化,并用刀片将增厚的指/趾甲刮薄,然后将药物涂于患甲处。
 
  长期卧床的患者应勤翻身,勤换衣服勤擦汗,保持皮肤及床单干燥清洁,特别注意皮肤褶皱部位应扑粉剂以保持干燥。
 
  真菌治疗,一般临床皮损消退后,再坚持用药2周,防止复发。
 
  糖尿病足的预防和护理
 
  糖尿病足的预防
 
  由于患者缺乏相关知识,一般对症状不重视而发展成溃疡、坏疽,甚至截肢[10]。因此,医护人员应加强对患者及其家属讲解糖尿病足的基本知识,包括怎样预防、怎样避免足部损伤及足部伤口的护理,让患者明确了解糖尿病足的严重性。
 
  每晚洗脚后用柔软吸水毛巾擦干,涂上植物油按摩,可用小镜检查足底皮肤颜色变化及伤口情况。穿鞋大小适宜、舒适,每次穿鞋前注意鞋内是否有异物;袜子柔软、宽松、温暖;避免光脚和外伤。
 
  根据足部感觉测试结果,指导患者每月自测足部感觉。测试中发现温度觉减退者,应防止烫伤、冻伤,禁止直接使用热水袋保暖。用热水洗脚时,水温应在40~45℃之间,时间5~10min为宜,尽量不要泡脚(除非为软化趾甲便于修剪),洗脚后趾甲较软,此时修剪最好。
 
  修剪时,不要把趾甲剪得太短,必须平剪,可以用小锉子将趾甲边缘修圆滑,不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端。有视力障碍者,请家人帮助修剪。痛觉减退者应定期检查双足,若有伤口应做好消毒处理。对同时存在胼胝、鸡眼的患者,应禁止其乱用成药或自行修脚,可将双足浸泡在温肥皂水中,最好由专业医务人员帮助处理。
 
  体育锻炼时足部负重不宜过大,时间不宜过长,以免足部受伤和身体不适。可采用毕格尔氏运动法,即一种能促进下肢血液循环、提高足部感觉功能的有效方法。该方法分3步进行:
 
  ①让患者平躺,双腿上举与床面呈60~90°,保持30~120s,放下双腿。
 
  ②将足垂至床沿下,直到足底发热或充血(2~5min)为止,然后踝部左、右、上、下活动3min③平躺床上,用毛巾包裹热水袋,温暖足部5min。每天反复约1h,年老体弱者由他人协助完成[4]。
 
  糖尿病足的护理
 
  糖尿病足在不同的时期,应用不同的护理方法。
 
  足部摩擦部位皮肤发红时可使用透明贴保护局部皮肤,减少局部组织受压,防止加重。
 
  局部皮肤破溃时可根据情况外用莫匹罗星软膏、龙珠软膏等防止感染。
 
  小面积结痴时,如能保持痂下愈合,应尽量保留。一旦发现痂下有渗液,应尽早切痂。大面积的结痴,应分期、分批剪除痂皮,若一次清创过多,易伤及正常组织[10]。
 
  溃疡、坏疽时常规消毒、清除坏死组织。在清除坏死组织时,以不损伤正常组织为宜,坏死组织过多的创面常用“蚕食法”,即少量多次清创。维持伤口环境湿润,在清创后使用生理盐水涡流式冲洗创面,然后用溃疡糊涂抹在创面上,用溃疡贴敷料覆盖。渗液多时每日换药,以后随着渗液的减少逐渐减少至每周2~3次。
 
  清创后,先用生理盐水冲洗伤口,然后用湿性敷料(用复方黄柏溶液或者康复新溶液浸泡后)覆盖伤口[11]。在清创、充分引流的基础上使用庆大霉素盐水+山莨菪碱+普通胰岛素10U湿敷创面,每日3次,坏死组织及分泌物减少时,用湿润烧伤膏治疗,可收到良好的效果。
 
  糖尿病性水疱病的护理
 
  一旦诊断为大疱性类天疱疮,护理重点为防止继发感染,避免水疱受压及搔抓皮肤。可以口服烟酰胺促进表皮愈合,对于小的水疱可以外用高效糖皮质激素软膏,较大、较多的水疱可用无菌注射器抽出疱液,并用透明贴覆盖。若水疱破溃,表皮无感染时,可将表皮复位加以保护;形成糜烂创面者,可涂湿润烧伤膏、龙珠软膏等,并行紫外线照射,以溃疡贴覆盖,及时请皮肤科医生确定治疗方案。
 
  

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