1.午餐后血糖不好控制。解决方法：午餐时加用格列奈类、α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍；午餐前注射速效胰岛素类似物或预混胰岛素类似物。
2.晚餐前中效成分过量导致前半夜低血糖，不足导致次日空腹血糖不满意。解决方法：监测睡前血糖，减少胰岛素用量，将血糖控制在5~6mmol/L。
胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者血糖水平仍未达标或出现反复低血糖，须进一步优化治疗方案。初诊严重高血糖的2型糖尿病或胰岛功能差2型糖尿病患者可采取多次皮下注射（每日3次预混胰岛素类似物治疗或餐时+基础胰岛素治疗）或持续皮下输注。
根据睡前和三餐前血糖水平，分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3~5天调整一次，根据血糖水平每次调整剂量1~4单位，直到血糖达标。
常见基础+餐时胰岛素方案举例：
起始剂量：未应用过胰岛素者，0.5单位/公斤体重/天；
正在应用其他胰岛素治疗方案者，全天胰岛素总量不变。
剂量分配：
早餐前30min，全天总量的20%；
午餐前30min，全天总量的20%；
晚餐前30min，全天总量的20%；
睡前30min，全天总量的40%。
小结
T2DM患者经生活方式和口服降糖药联合治疗，若HbA1c仍未达标（＞7%），就应启动胰岛素治疗。
胰岛素治疗模拟生理性胰岛素分泌模式，通过从起始到强化的个体化方案选择实现血糖的良好控制。预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足，良好控制空腹及餐后血糖，一种制剂、一支注射笔，简单方便有效，是理想的胰岛素起始治疗方案。胰岛素类似物可更好地模拟生理性胰岛素分泌，使胰岛素治疗更灵活、丰富。
胰岛素的使用障碍
并非所有情况下强化血糖控制都可带来获益。以下情况不建议强化血糖控制，而是应适当放宽控糖标准。
不宜强化治疗的情况
以下情况强化治疗意义不大
终末期癌症、严重的心功能不全；
已有终末期糖尿病并发症，如增殖型视网膜病变、肾功能衰竭等。
以下情况强化治疗危险增加
有严重低血糖病史（不能自理）；
1年内低血糖2次以上；
低血糖不能感知；
冠心病或脑血管疾病；
合并用某些药物影响低血糖反应（如β-受体阻滞剂等）；
不能行动或独自生活的病人；
有严重低血糖危险的病人，如Addison病、垂体功能低下者等；
酒精中毒和药物成瘾者；
精神病或精神迟缓者。
