有这样一个故事，在我心里藏了很久，今天，我却想说出来.....
那年，我刚刚医学院校毕业。第一次接诊的是一个46岁的糖尿病患者，王某，男性，血糖比较高。
当然，对一个内分泌科医师来说，调整血糖，那是看家本领。没过几天，王某的血糖就控制下来了。可是，这个患者还合并有高血压，同时他的父亲、哥哥都有高血压，我当时想，糖尿病合并高血压，ACEI类降压药是首选。
我就给他上了贝那普利，过了几天，病人血糖、血压控制良好，就出院了。这个病例，也许是一个很完整的病例，至少对一个刚刚毕业的医学生来说，应该是完整的。
可是，现在想来，我却有点害怕了，如果给他筛查高血压,除外是不是原发性醛固酮增多症，也许就更完美了。
什么是原发性醛固酮增多症（简称原醛症）
原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内储钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受到抑制。
醛固酮自主分泌导致低肾素是原醛的本质病理生理，肾素抑制、正常或高醛固酮。
临床主要表现为高血压伴低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。
因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。
哪些人需要筛查原醛？
1.持续性血压>160/100毫米汞柱、难治性高血压(联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90毫米汞柱；联合使用4种及以上降压药物，血压<140/90毫米汞柱)。
2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
3.高血压合并肾上腺意外瘤。
4.早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。
5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
美国梅奥诊所内分泌科主任Williams J.Young在最近的一次演讲中强调：
每个高血压患者一生中至少要有一次高血压筛查机会。
原醛筛查的注意事项
1.纠正低钾血症（口服氯化钾缓释片）。
2.不限制钠盐摄入（大于6克/天）。
3.停用利尿剂（包括螺内酯、依普利酮)至少4周。
4.停用β受体阻滞剂、中枢α2受体阻滞剂(可乐定)、非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)至少2周。
血压控制不佳，建议使用α-受体阻滞剂、非二氢吡啶类、直接血管扩张剂，如维拉帕米缓释片、多沙唑嗪、特拉唑嗪、肼苯哒嗪。
早晨起床活动2小时，静坐5～15分钟后采集血标本（醛固酮和肾素活性，计算ARR=醛固酮/肾素活性）患者呈坐位采血。
糖友朋友们，如有高血压，给机会筛查下高血压吧！
