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2019年有关减肥、饮食与运动的9大新闻报告

作者: 来源:39健康网 时间:2020-01-13 17:13:26

 
  无糖饮料更健康?其令死亡风险增加26%!
 
  2019年9月,发表于JAMA Internal Medicine的一项研究,对饮料摄入与健康的关系进行了大样本评估,再次提醒人们对于饮料(尤其是无糖饮料)的关注。本项研究的参与者为分别来自10个欧洲国家的40-60岁健康人群,样本量高达45万(在相关研究中样本量最大),随访时间长达16.4年。
 
  结果表明,相比于每月饮料摄入量<1杯(1杯约250ml)的参与者,混合饮料摄入≥2杯/天的参与者死亡风险增加17%,含糖饮料摄入量≥2杯/天的参与者死亡风险增加8%,无糖饮料摄入量≥2杯/天的参与者,死亡风险更是增加了26%。同时发现,饮料的摄入量与死亡风险之间存在J型关系,当无糖饮料的摄入量>125毫升/天或含糖饮料摄入>225毫升/天时,全因死亡风险会大幅增加,并且摄入越多风险越高。这种风险在体重健康人群中同样存在。
 
  隔日禁食——改善胰岛素抵抗效果更优
 
  一项发表于Obesity的研究表明,相比每日热量限制,隔日禁食似乎更能有效的改善超重/肥胖伴胰岛素抵抗人群空腹胰岛素和胰岛素抵抗水平。
 
  该项研究为期12个月,隔日禁食组纳入11名参与者,每日热量限制组纳入17名参与者,此外另有15名参与者维持日常饮食习惯。隔日禁食方案:参与者摄入125%日常所需热量,在接下来的一天摄入25%日常所需热量,维持6个月,之后热量摄入比例调整为150%和100%;每日热量限制组:前6个月,每日摄入所需热量的75%,之后的6个月每日摄入100%;对照组:维持原有进食模式不变。
 
  12个月后,每日热量限制组体重较对照组降低8%,与隔日进食组相似,但隔日禁食组空腹胰岛素水平降低更为显著(52%vs.14%),胰岛素抵抗的改善也更为显著(53%vs.17%)。
 
  适量运动带来获益,何时开始都不晚
 
  2019年12月5日,在第17届世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会上,Nikolaos Perakakis教授指出:“‘只有在年轻的时候开始锻炼,并长期坚持或超大运动量才能带来获益’的观点其实并不准确,2019年BMJ发表的一项研究中,参与者入组时平均年龄为58岁,起始运动时间并不长且平均运动量为中等。结果显示,相比对照组,在随访期间内,这些参与者全因死亡风险降低了24%。”
 
  既往研究表明,不同强度的锻炼,对于代谢方面的益处“没有显著差异”,因此相比“高强度”的锻炼,遵循世卫组织的运动建议(每周3天或3天以上进行150分钟的体育锻炼),更为重要。
 
  代谢综合征患者,经常锻炼可以改善腰围、甘油三酯水平、血压和空腹血糖。近期发表的一项系统性回顾和Meta分析表明,在有效监督的前提下,生活方式干预配合定期锻炼和饮食改变,可令代谢综合征的患病率降低39%,而有氧运动似乎对代谢综合征患者的益处最大。
 
  1型和2型糖尿病患者,通过增加体育运动(特别是有氧运动),可以改善血糖控制和减少胰岛素抵抗。而对于非酒精性脂肪肝患者,无氧运动带来的益处似乎更大。
 
  肥胖治疗新方案——水凝胶丸获FDA批准
 
  2019年中旬,FDA批准处方药PLENITY(Gelesis100)可作为BMI为25-40kg/m^2成年人进行体重管理的辅助治疗方案,需要在健康饮食和适量运动的配合下使用。
 
  PLENITY进入体内后会释放出数千个非聚集颗粒,这些颗粒迅速吸收胃中的水分,形成具有植物性食物(例如蔬菜)弹性和硬度的小个体凝胶块,但不提供热量。凝胶块增加了胃和小肠内容物的体积和弹性,有助于增强饱腹感,从而减少进食量来引起体重减轻。PLENITY仅在胃中发挥作用而不会进入血液,给药方式为午餐和晚餐前随水服用。
 
  使用PLENITY治疗肥胖是一种非刺激性和非全身性的治疗方案,在美国、加拿大以及欧洲进行的5项临床研究中,PLENITY在整个过程中均显示出良好的有效性、安全性和耐受性。
 
  低碳饮食给予2型糖尿病患者多重获益
 
  低碳水化合物饮食现在已成为ADA、EASD等指南中,糖尿病患者的推荐饮食方案之一。主要包括两种模式:第一种是极低碳水化合物/生酮饮食,即控制每天通过碳水化合物摄入的热量<10%(相当于每天摄入碳水化合物≤50克);第二种是常规的低碳水化合物饮食,即控制每天通过碳水化合物摄入的热量≤25%(相当于每天摄入碳水化合物51-130克)。
  获益:对于T2DM患者来说,除了降低体重外,低碳水化合物饮食可能有助于降低HbA1c、血糖波动、改善胰岛素抵抗、降低与非酒精性脂肪肝相关的肝酶、降低胰岛素或糖尿病药物的使用量,以及心血管疾病的风险,同时提高胰岛素敏感性。此外,印第安纳糖尿病逆转研究(Indiana Diabetes Reversal Study)发现,低碳水化合物饮食与部分糖尿病患者实现疾病逆转相关。
 
  风险:T2DM患者起始低碳水化合物饮食时,应注意对血脂的影响,有研究表明LDL-C可能会因此升高;糖尿病酮症酸中毒是低碳水化合物饮食的另外一个潜在风险;同时使用SGLT-2i的患者可能更要提防酮症风险。
 
  超加工食品,大幅增加糖尿病患病风险
 
  2019年12月发表于JAMA Internal Medicine的研究表明,超加工食品摄入越多,患糖尿病的风险越高。
 
  超加工食品指的是经多种工业流程加工的预包装产品,成分可能含有防腐剂、人造香料、膨松剂、食品添加剂、糖、非糖甜味剂和色素等。需要强调的是这些食品不仅包括方便面、鸡块、汽水、糖果、人造黄油、糕点等,还包括调味牛奶、调味蔬菜、调味酱等声称是“健康”的产品。
 
  研究人员分析了2009-2019年之间约104707名法国成年人的饮食习惯信息,并进行了为期6年的随访。结果表明超加工食品食用越多,糖尿病风险越高。其中,食用超加工食品最多的人群T2DM发生风险是最低人群近1.5倍。
 
  限时饮食对代谢综合症患者有益
 
  2019年12月6日,在第17届世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会上,Manoogian教授指出,现代社会中,人们一天中摄食时间普遍超过15个小时,研究表明,伴有代谢综合症的患者,如果坚持每天将摄食时间固定在10小时内,12周时,能够得到体重、血压、胆固醇水平方面的显著改善。
 
  低碳水化合物饮食令脂肪细胞变小
 
  2019年12月5日,在第17届世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会上,Tracey McLaughlin教授指出,虽然减肥效果相似,但与低脂/高碳水化合物饮食模式相比,低碳水化合物饮食模式能令参与者减肥后的脂肪细胞变小,能够更好的改善代谢健康。
 
  研究人员在伴有胰岛素抵抗且超重(非肥胖)人群中,评估了两种减肥模式(低脂/高碳水化合物vs.低碳水化合物饮食)对代谢健康的影响。结果表明,参与者体重减轻5kg以上,与胰岛素抵抗改善显著相关。此外,更有意思的发现是,低碳水化合物饮食组参与者脂肪细胞的尺寸较基线显著减小,而另外一组无显著变化。并且,减肥后脂肪细胞越小,胰岛素抵抗改善越为明显。
 
  选择生酮、低碳饮食时,这些注意需牢记
 
  在2019年8月举办的美国糖尿病教育者协会(AADE)年会上,来自克利夫兰医学中心内分泌、糖尿病和新陈代谢部的临床药学专家Diana Isaacs女士,就糖尿病患者采用生酮、低碳水化合物饮食模式时的注意事项提出了一些自己的看法。
 
  长期保持碳水化合物低摄入量会导致利尿和血糖水平下降,因此针对采取此类饮食方案的糖尿病患者,应密切关注脱水和低血糖的发生。同时,医生有必要考虑对其原本的用药方案进行调整。
 
  这些药物应停用或慎用:为了尽可能降低低血糖风险,Diana Isaacs女士建议T2DM患者,考虑停止使用磺脲类、非磺酰脲类胰岛素促泌剂(格列奈类)和餐时胰岛素。并且,由于α-葡萄糖苷酶抑制剂的降糖机制是阻止人体对碳水化合物的吸收,因此如果摄入的碳水化合物原本就较少,使用这些药物的意义不大。此外,由于SGLT-2i与糖尿病酮症酸中毒事件相关,应慎用。由于低碳饮食产生的利尿作用会影响降压类药物的疗效,因此合并高血压的T2DM患者应密切关注血压的变化。
 
  胰岛素剂量应调整:T2DM患者如果使用胰岛素治疗,根据患者血糖控制情况,建议基础胰岛素的使用剂量可以减少30%-50%;对于T1DM患者来说,如果采用极低水平的碳水化合物饮食模式,对于餐时胰岛素的依赖会大大降低,甚至可以停止使用餐时胰岛素。基础胰岛素的剂量可根据患者血糖的变化情况减少大约20%,但务必要监测患者体内酮体水平。患者应常与医生沟通,如果酮体水平升高并伴随着恶心、呕吐、身体衰弱,应立即予以治疗并停止这种饮食方式。
 
  其他注意事项:碳水化合物摄入量长期保持低水平,可能会导致便秘,每天摄入2L以上的水可以预防这种情况的发生。但同时需要注意,饮水过多可能导致患者体内电解质失衡,出现例如低钠、低钾症状。

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