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什么是糖尿病酮症酸中毒?又是如何引发的?

作者: 来源:39健康网 时间:2020-04-13 15:06:46

  糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足及升糖激素不适当分泌升高,引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
 
  糖尿病酮症酸中毒分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症;轻、中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒;重度是指酸中毒伴意识障碍(糖尿病酮症酸中毒昏迷),或虽无意识障碍,但血清碳酸氢根低于15 mmol/L。
 
  早期临床表现为烦渴、多饮、多尿(特别是夜尿),疲乏无力。
 
  失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味)。
 
  病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,心跳加速,脉快细弱,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。
 
  血糖明显增高(>13.9 mmol/L);代谢性酸中毒(PH<7.3,HCO?ˉ<15 mmol/L,CO2CP下降);血酮体>5mmol/L;尿酮体阳性或强阳性;血钾水平在治疗前高低不定,血尿素氮和肌酐轻中度升高,一般为肾前性。
 
  糖尿病酮症酸中毒多见于未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者,尤其是儿童或青少年,但2型糖尿病患者也有发生,特别是新诊断患者。糖尿病酮症酸中毒常见的诱发因素如下:
  感冒或急性感染:感冒及急性感染是糖尿病酮症酸中毒最常见且主要的诱因,急性感染包括上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。
 
  治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及产生了抗药性等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起糖尿病酮症酸中毒。
 
  饮食失控和/或胃肠道疾病:如饮食过量、过甜(含糖过多)或用药不足,酗酒或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。
 
  其他应激状态:如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平升高,交感神经系统兴奋性增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。
 
  拮抗胰岛素的激素分泌过多:如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

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