2007年,在糖尿病研究与防治领域发生了很多值得回味和记忆的事件,其中一些受到广大医务工作者和病友们关注的焦点新闻仍历历在目。回顾这些重要的事件,有助于我们进一步了解当前国际糖尿病界的最新发展动态与理论研究成果,为临床治疗与患者教育指明方向。
据新的资料显示:目前全世界的糖尿病患者总数已达2.46亿,预计在今后的20年里,这一总数还将升至3.8亿;每年有超过300万的人死于糖尿病相关疾病,这相当于每10秒钟就有一名糖尿病患者死亡;2007年全世界用于治疗糖尿病及其并发症的花费预计约为2150～3750亿美元,未来20年这项花费将升至2340～4110亿美元;在低收入和中等收入国家,糖尿病的增长最快,未来将有80%的糖尿病患者生活在发展中国家。严峻的事实正摆在我们的面前。
本期我们特别邀请了多位国内糖尿病界的著名专家,对发生在2007年糖尿病治疗领域的九个关键词进行点评,旨在透过专家的视角,回顾一年来发生的重要新闻事件,为广大糖尿病病友传递最新的信息与治疗理念。
关键词之一:安全用药
中国专家就糖尿病的安全用药问题达成共识
近年来,我国的糖尿病控制取得了长足的进步,伴随着新的降糖药不断研发上市以及循证医学的快速发展,糖尿病患者的血糖控制不断改善,寿命逐渐延长,生存质量明显提高。
糖尿病这一慢性疾病需要长期甚至终生坚持药物治疗,保障药物的安全使用日益成为全社会,特别是广大糖尿病患者和医务工作者关注的焦点。根据现有的国内外临床试验证据以及专家的临床经验,对降糖药物的安全性进行评估,纠正对降糖药物安全性的错误认识,有助于血糖控制达标率的进一步提高。
2007年11月28日,在中华医学会糖尿病学分会倡导下,国内知名糖尿病专家共同参与达成了《糖尿病安全用药中国专家共识》(以下简称《共识》)。首次发布的《共识》不仅总体评价了糖尿病治疗药物的安全性问题,还积极探讨了适合中国人群的糖尿病防治策略。
糖尿病的治疗是要严格控制高血糖,临床实践证明,当前广泛使用的降糖药物是有效安全的。首次发布的《共识》不仅总体评价了糖尿病治疗药物的安全性问题,还积极探讨了适合中国人群的糖尿病防治策略。
杨文英(中华医学会糖尿病学分会主任委员、卫生部北京中日医院内分泌科主任)点评:
糖尿病的治疗目标是严格代谢控制以降低并发症的发生风险,安全合理地使用治疗糖尿病的药物,提高血糖控制的达标率是当前治疗中的核心问题。
糖尿病患者在选择了适合自己的降糖药后,还要注意正确服用,包括服用合适的剂量,切忌不经医生同意随意增减。另外,不同降糖药服药时间不同,服药时间不正确也会增加不良反应;还要定期到医院复查各项指标,包括血糖控制情况、肝肾功能、心电图等,以观察药物的不良反应。为避免低血糖症的发生,任何患者均应被告诫:注意低血糖症状;注射胰岛素或口服降糖药后应按时进餐;药物的剂量要准确;肝、肾功能不全,老人、婴幼儿在应用药物时应从小剂量开始,逐渐增加;注射胰岛素后不应马上进行体育锻炼。一旦发生低血糖症状应立即进食,若家属发现患者神志改变或昏迷应立即处理后送医院急救。
近期,有些媒体的报道给广大医务人员和服用二甲双胍的患者在诊疗过程中造成极大的误导。事实上,二甲双胍是被长期大规模临床研究证明,是有很好的降糖效果且安全性高的口服降糖药,在国内外各个指南中均被推荐为2型糖尿病治疗的一线基础用药。二甲双胍是经历了50多年的临床使用被证明是安全的。高龄不是二甲双胍的用药禁忌。在二甲双胍的应用中,乳酸酸中毒是需要关注的问题,但其发生率仅在十万分之三左右。而且只要在肝、肾功能良好,没有全身缺氧性疾病及酗酒的患者中使用,二甲双胍是非常安全的。在中国糖尿病防治指南中,二甲双胍也被推荐为糖尿病患者的一线治疗用药之一。
关键词之二:文迪雅事件
文迪雅心脏安全性引发的争论
在2007年5月21日,《新英格兰医学杂志》发表了一项关于罗格列酮的荟萃分析研究,随即引发了有关罗格列酮可能增加心血管风险的争论。在各方关注的同时,学术界也纷纷质疑这一研究的可信度。中华医学会糖尿病分会和内分泌学分会发布了《关于文迪雅心脏安全性的联合共识》,提醒广大临床医生,应严格掌握文迪雅的适应证和禁忌证。
周迎生(卫生部北京医院内分泌科主任医师)点评:
回顾整个过程,我有几点体会。第一,大家关注这件事其实是好事。关注实际上是把医生在临床上的的一些经验进行分享。我们应该采用一种积极的心态来看待这件事。第二,要给专家一段进行充分讨论的时间。对于这一事件,国内的中华医学会、企业和众多专家之间进行了许多研讨、沟通。另外在2007年的美国糖尿病学会(ADA)年会上,甚至还组织了持不同观点的专家进行讨论。第三,临床医生应回归到理性认识的水平,任何一种药物在使用时都要充分掌握其适应证和禁忌证,要安全用药,这实际上和ADA讨论的最后结果、美国食品药品监督管理局(FDA)最后出具的补充说明的初衷是一致的。这一事件最后告诉大家,我们在临床上一定要尊重临床经验,从临床实际出发,按照安全用药的规则来进行严密的监测。只要在这三个前提之下,罗格列酮对血糖控制、糖脂代谢、糖尿病的慢性并发症的控制还是具有积极作用的。
关键词之三:联合国糖尿病日
全世界为抗击糖尿病联合起来
2007年11月14日是首届联合国糖尿病日。其前身是世界糖尿病日。国际糖尿病联盟(IDF)在全世界范围内发起了号召全世界“为糖尿病联合起来”的联合行动,号召各国为防治糖尿病而行动起来。今年的主题是“关注儿童和青少年糖尿病”。
周迎生(卫生部北京医院内分泌科主任医师)点评:
糖尿病的防治需要专业医生、所有与人类健康相关的健康工作者、社会团体、政府组织等各个方面的团结协作。在儿童、青少年阶段,如果出现肥胖也仍然存在与糖尿病相关的一些问题。流行病学调查发现,目前在儿童和青少年中肥胖的发生比率较高,并且还出现了儿童2型糖尿病。糖尿病的预防、宣传、教育要从儿童开始,从学校开始,告诉他们应该怎样拥有健康的生活方式。对于我们这些糖尿病专科医生,都要一如既往地进行糖尿病的宣教工作。对于国内的糖尿病教育现状,我有几点希望:第一,我们对于糖尿病的防治要有战略思考,对于糖尿病病友而言,防治糖尿病并发症是一项长期甚至终身的任务,要看到患病10年、20年以后,血糖、血压和血脂控制对于心脑血管疾病、生存质量的影响。第二,医生应当从临床治疗中抽出一定的精力,用于糖尿病的健康宣教,对整个社会做出自己应有的贡献,而不能仅仅局限于医院、诊室。第三,由于糖尿病涉及到营养、运动、生活质量等多方面因素,与肥胖密切相关,要从预防肥胖的发病这一环节入手。
关键词之四:平均血糖
平均血糖尚无法取代糖化血红蛋白
一直以来,糖化血红蛋白(HbA1C)都被当作评价糖尿病患者血糖控制情况的“金标准”。在今年的ADA会议上,有学者建议改用平均血糖作为评价指标。由于存在诸多不确定因素,目前是否能用平均血糖取代糖化血红蛋白尚无定论。
钟历勇(首都医科大学附属天坛医院内分泌科主任医师)点评:
就目前来看,糖化血红蛋白还是糖尿病控制的“金指标”,还没有其他合适的指标来替代它。“平均血糖”这一概念很早就有人提出过,但其受很多硬性的因素制约。把它作为一个衡量糖尿病控制的指标,还有很多问题没有得到解决。就目前而言,这只能是一个学术上的争鸣。要从理论、临床实践、基础研究方面做到用“平均血糖”替代糖化血红蛋白,还有很长的路要走,结果如何目前尚不得而知。因为血糖的水平是波动的,要想找到一个恰如其分的指标来衡量它,还是十分困难的。而糖化血红蛋白相对来说是稳定的,至少能代表一段时间(理论上讲是8～12周甚至更长)的血糖的情况。就目前来说,它还是一个相对理想的指标。对其提出异议的观点主要认为:目前测量糖化血红蛋白的方法学不是十分统一,由于标准上的不统一造成了比较上的差异。相反,“平均血糖”还没有做到绝对科学,因此现在要用“平均血糖”来替代糖化血红蛋白,还没有统一的说法。我个人认为糖化血红蛋白能够更完美,或者相对更准确地反映糖尿病的控制情况。
注：本文为内容节选，详细内容见《糖尿病之友》2008年第1期
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