合并多种并发症的糖友如何应用胰岛素——糖尿病之友主办_

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合并多种并发症的糖友如何应用胰岛素

2008-08-28 16:55:00　来源: 糖友网—糖尿病之友　作者：　　字号：[小中大]

作者：清华大学第一附属医院内分科主任医师林静

病例一

男性李强(化名),37岁,糖尿病史3年,加重两个月入院。两年前因冠心病冠状动脉3支主干堵塞而在我院行冠状动脉搭桥术。3年前明确诊断为2型糖尿病,多次测空腹血糖均＞8.0mmol/L,餐后2小时血糖＞14.0mmol/L,间断服用格列吡嗪、阿卡波糖等多种口服药物,但血糖一直控制不理想。近日来出现视物模糊、肢端麻木、疼痛等症状。入院时查腰围91厘米,BMI27千克/米;空腹血糖11.6mmol/L;2小时餐后血糖18.3mmol/L;糖化血红蛋白9.8%。治疗方案:开始采用强化治疗,门冬胰岛素早餐前10单位,午餐前8单位,晚餐前10单位,皮下注射,甘精胰岛素8单位,皮下注射。6天后空腹血糖5.9mmol/L,三餐后2小时餐后血糖降至7.0～8.0mmol/L。维持一周后,为方便病人治疗,提高依从性,停用以上治疗方案,改门冬胰岛素30三餐前皮下注射,剂量均为12单位,结果空腹血糖＜6.0mmol/L,三餐后2小时餐后血糖6.7～7.9mmol/L,观察5天后血糖平稳出院。出院长期采用门冬胰岛素30早晚餐前一天二次注射治疗,患者感觉使用简单方便,血糖控制稳定。

病例二

女性王娟(化名),63岁。糖尿病病史6年,高血压病史10年,患脑梗塞6年,因冠心病在我院行冠状动脉搭桥术半月。五年前开始服格列吡嗪5毫克 3/日,二甲双胍0.5克3/日,但一直未监测血糖。入院时空腹血糖12.4mmol/L,2小时餐后血糖17.0mmol/L,糖化血红蛋白8.9%。治疗方案:门冬胰岛素30早餐前18单位,午餐前8单位,晚餐前20单位。3天后空腹血糖7.7mmol/L,三餐后2小时餐后血糖8.0～12.8mmol/L,7天后空腹血糖6.9mmol/L,三餐后2小时餐后血糖7.1～8.3mmol/L,继续维持治疗14天后出院。半月后复查空腹血糖6.1～7.0mmol/L,三餐后2小时餐后血糖7.5～8.3mmol/L。

专家解读

通过以上病例说明,门冬胰岛素30注射治疗,无论对于年轻患者还是老年人,特别是合并有多种糖尿病并发症及大血管病变者,均有良好的治疗效果。门冬胰岛素30更好的改善了餐后血糖,更平稳地控制了基础血糖,并且低血糖发生率低。注射时间灵活方便,独特的特充注射装置,将药物和注射系统合二为一,易教,易学,易会。病人的依从性明显提高,达到了精细降糖的目的。

胰岛素类药物分为速效胰岛素类似物、双相胰岛素类似物与长效胰岛素类似物。速效胰岛素类似物目前上市应用的主要有丹麦诺和诺德公司生产的门冬胰岛素(门冬胰岛素)。门冬胰岛素是由天门冬氨酸替换了人工胰岛素氨基酸在B28位的脯氨酸。经过这种结构改变,使胰岛素类似物在皮下注射后以单体形式存在,吸收快速,峰值高,更接近生理学反应,能更好的控制餐后血糖。双相胰岛素类似物目前在我国应用的主要是门冬胰岛素30。门冬胰岛素30是由30%可溶性门冬胰岛素与70%精蛋白门冬胰岛素组成。这种双相胰岛素既有快速处理餐后高血糖的作用,又有提供基础胰岛素需要量的特点。因此更好地模拟了生理性胰岛素地分泌模式。此种胰岛素注射时间灵活,血糖控制更稳定,低血糖发生率低,其作用效果明显优于人中效胰岛素。